Чанах как приготовить: Чанахи, пошаговый рецепт на 7780 ккал, фото, ингредиенты

Чанахи (говядина с овощами по-грузински)

Дорогие друзья!
Рада предложить вашему вниманию Чанахи (грузинское жаркое). По мотивам рецепта небезызвестной Тинатин Мжаванадзе)))
Чанахи — это мясо, томленое в горшочках или казане вместе с изумительно вкусными и сочными сезонными овощами!
Овощи обязательно нарезайте крупно — это непременное условие для приготовления вкусного и красивого блюда!
Я немного подкорректировала пропорции овощей к мясу, под наши реалии, увеличив, количество овощей. В оригинале овощей берется раза в три меньше, и вес овощей в общей сложности примерно равен весу мяса. На счет овощей решать Вам, а технологию приготовления давайте рассмотрим дальше в рецепте 😉
Насладитесь вкусом Грузии прямо у себя дома!)))
Приятного Вам аппетита!

Ингредиенты

Общая информация

Общее время приготовления

3 ч

Активное время приготовления

1 ч
0 минут

Сложность

Легкий

Кол-во порций

на 8 горшочков

Подготовить ингредиенты.

Совет. Чанахи можно приготовить в большом казане или порционных горшочках. Есть два варианта приготовления: в первом, более трудоемком варианте, все овощи предварительно немного обжариваются. А во втором варианте закладываются в казан или горшочки без обжарки. Как способ выбрать — решать Вам, руководствуясь наличием времени либо диетическими соображениями… Лично я предпочитаю вариант с обжаркой — на мой вкус так получается гораздо лучше 😉

Мясо вымыть, обсушить и нарезать на средние куски по 30-50 г.

Совет. В оригинале, для чанахи, берется молодая баранина с костями или мякоть. Мясо можно порубить на средние куски вместе с костями либо, если у вас мякоть, нарезать ее средними кусками. Баранину можно заменить говядиной.
Также, обязательный ингредиент чанахи — курдючное сало. Но если в ваших краях его нет, либо вы решили готовить чанахи с говядиной — сало можно заменить сливочным маслом.

Баклажаны вымыть и нарезать средними или крупными кусками.
Сложить в миску, посолить крупной солью, перемешать и оставить на полчаса.

Затем баклажаны ополоснуть прохладной водой и слегка отжать из них влагу.

Совет. Для чанахи все овощи нужно нарезать довольно крупными кусками, чтобы после тушения они сохранили форму и имели привлекательный внешний вид. Если готовите чанахи в большом казане, можете нарезать еще крупнее, чем на моих фото.
Если есть возможность, можно купить мелкие овощи: помидоры, картофель и маленькие баклажанчики — их можно класть прямо целиком.

Картофель вымыть, очистить и крупно нарезать (средний картофель разрезать пополам, крупный на 4 части, мелкий оставить целиком).
Лук очистить и нарезать четвертькольцами.
Болгарский перец вымыть, срезать крышечку, удалить сердцевину с семенами и нарезать перец крупными полосками.
Помидоры вымыть и нарезать на сегменты (помидоры нарезать в последнюю очередь, перед закладкой в горшочки).
Чеснок очистить и мелко порубить ножом.
Зелень базилика, петрушки, кинзы и укропа вымыть, обсушить и порубить.
Также порубить зеленый лук.
Зеленый острый перец вымыть, аккуратно разрезать вдоль, удалить семена.
Перец нарезать маленькими кубиками.

Совет. С острым перцем лучше работать в перчатках, чтобы не обжечь слизистые оболочки глаз или носа, случайно потерев их рукой.
Острота перца сконцентрирована в его семенах, поэтому если не хотите, чтобы блюдо получилось слишком острым, обязательно удалите их.

В сковороде разогреть немного растительного масла, выложить баклажаны и обжарить со всех сторон по 2-3 минуты, до золотистой корочки.

Баклажаны выложить из сковороды и отставить в сторону.
В сковороду, долить немного масла, выложить болгарский перец и обжарить около 5 минут, периодически помешивая.

Затем, в сковороде обжарить картофель до золотистой корочки, переложить в миску и отставить в сторону.

В сковороду долить немного масла, выложить лук и обжаривать, помешивая, около 5 минут, на среднем огне. Лук переложить в миску.

Выложить на сковороду мясо (в один слой) и обжарить около 5-7 минут, до золотистой корочки.

Обжаренные овощи и мясо (или не обжаренные овощи с мясом, если предпочитаете такой вариант) вкладывать в казан или горшочки слоями. Каждый слой, немного подсаливая, по вкусу.

На дно кладем курдючное сало (если используете). Если нет — просто пропустите этот пункт, а при закладке продуктов вместо сала добавьте сливочное масло.
Затем мясо — в один слой.

Лук + кусочек сливочного масла.

Баклажаны.

Картофель + кусочек сливочного масла.

Помидоры.

Болгарский перец.

При необходимости, слои можно повторить, пока не будут использованы все овощи.
Сверху посыпать зеленью, чесноком + мелкорубленным острым перцем (если используете). И не забываем подсаливать немного слои.
Можно посыпать чанахи щепоткой молотого кориандра.

Совет. По желанию, чеснок вместе с зеленью можно добавить в чанахи за 10-15 минут до готовности.

Горшочки или казан накрыть крышкой и поставить в разогретую до 180°C духовку на 1,5-2 часа.

Совет. Чанахи в казане можно готовить не только в духовке, но и на плите: сначала на сильном, а затем на умеренно-среднем огне.

Готовому чанахи дать настояться 15 минут и подавать с большим количеством зелени, и хорошим настроением к столу!

Приятного Вам аппетита!

Поделись рецептом с друзьями!

как его правильно есть, рецепты армянского сыра и его калорийность, как приготовить рассольный продукт, отзывы

Чанах (англ. Chanakh) — сорт северокавказского рассольного сыра, очень популярный среди грузин и армян. Данный сыр должен созревать в чане, заполненном рассолом и пряностями. Отсюда и пошло его название. Степень жирности продукта нередко может превышать 45%. Готовится Чанах в форме квадратных брусков массой 4 килограмма или меньше.

Общая характеристика

Чанах относится к сортам, созревающим в различных маринадах. В их рецептуре непременно находится соль, а остальные ингредиенты варьируются исходя из личных предпочтений изготовителя. В составе могут быть специальный сироп, пряности, мед, допускается даже добавление спиртных напитков. Разнообразие вкусовых оттенков готового продукта является большим преимуществом такого способа приготовления. Из одной партии молока можно создать десяток различных разновидностей сыра. Это же касается и разнообразия запахов. Сыр может выпускаться как промышленным способом, так и в домашних условиях.

Отличительной чертой сыра является то, что у него нет корочек. Цвет продукта варьируется от белого до желтоватого. Вкус традиционного сыра Чанах можно назвать соленым и немного острым со сливочным привкусом, но состав маринада может менять вкусовой оттенок. По структуре изделие является ломким, но вполне эластичным. Его можно легко разломить, так как у него податливая консистенция.

Стоит запомнить, что такой сыр не разваливается и не крошится. Если купленное вами молочное изделие обладает этими свойствами, то лучше отказаться от его употребления.

Это может означать, что производителем была нарушена методика изготовления продукта, либо он хранился не по правилам.

Изготовление продукта

Армяне и грузины издревле готовят данный сорт из овечьего молока. Иногда смешивают молоко овец и коров. Современный производитель отдает пальму первенства исключительно коровьему молоку по причине удешевления изготовления. Это позволяет добиться снижения цены на готовый продукт.

Из молока производится масса, характеризующаяся тягучестью. Она размешивается и разливается в формы. После этого сыроделы ожидают, когда она осядет. Затем она отправляется в рассол и выдерживается при температуре 11-12С. Постепенно температурный уровень повышают до 15С. К моменту, когда продукт созреет, температуру вновь понижают до 8-12С.

Готовый продукт рекомендуют съедать в течение 60-ти дней, не превышая срока его хранения. Позднее он потеряет свою полезность, изменит консистенцию и вкусовые свойства. Поэтому проверка даты производства перед приобретением и оценка внешних характеристик продукта обязательны.

Кулинарные секреты

Данный продукт подается в качестве самостоятельной закуски. Он либо остается в рассоле, который можно просто отпить, либо подается разрезанным на ломти. Также Чанах может выступать в качестве аперитива. Сыр неплохо пробуждает аппетит и подготавливает к приему главных блюд.

Сфера применения данного сорта сыра обширна. Его можно добавлять в суп, подавать с макаронами, различными сортами мяса или рыбы. Также можно скомбинировать его с густым медом и подать как оригинальный десерт. Жареный Чанах — еще один отличный вариант. Сыр допускает термическую обработку.

Опытные кулинары знают, что если приобретенный продукт окажется чересчур соленым, его нужно просто опустить в чистую воду. Время от времени его следует пробовать для оценки того, сколько соли вытянуто водой. Калорийность продукта составляет 285 кКал. При этом белков в сыре – 19,5 г, жиров – 22 г.

Углеводов и пищевых волокон в нем нет.

Польза

Самой полезной разновидностью сорта Чанах является вариант на овечьем молоке. Это объясняется тем, что вероятность наличия какого-то вредного гормонального вещества либо антибиотика в молоке овцы гораздо более низкая, чем в молоке коровы. К тому же оно содержит меньшее количество молочных белков, которые перестают усваиваться с годами человеческим организмом.

Однако нельзя не отметить, что в продукте, полученном из молочного сырья от коровы, тоже имеется своя польза. В него входят нутриенты, необходимые для обеспечения качественной жизнедеятельности организма. Продукт стабилизирует функционирование ЦНС и мышечных тканей, насыщает организм витаминами, повышает тонус кожных покровов, а также делает зубы и кости более прочными, так как содержит ценные минеральные вещества.

Возможный вред

Нельзя забывать, что частое употребление молокопродуктов может нанести вред желудку взрослого человека по причине того, что организм теряет возможность расщепления лактозы. Есть риск, что это выльется в гормональное нарушение, появление сыпи на кожных покровах, проблемы с ЖКТ. Сегодня нутрициология советует переходить на употребление растительных продуктов, а молочную продукцию животного происхождения пить по возможности минимально.

Есть и еще одна неочевидная особенность сыра. Печень коров синтезируют специфический продукт, обладающий свойствами, похожими на наркотические. Он может содержаться в молоке и, соответственно, в сыре. Псевдонаркотический эффект проявляется в том, что человеку весьма непросто остановиться, съев пару кусочков. В итоге получается, что съедается гораздо больше, чем планировалось, поскольку желудок «просит» больше и больше. Такое свойство очень выгодно производителю, но часто оборачивается серьезной проблемой для здоровья потребителей.

Конечно же, нельзя обойти вниманием и употребление недобросовестными производителями антибиотиков, опасных для человеческого организма.

Популярные рецепты

Этот сыр используется в рецептах блюд кухнями со всего света. Судя по отзывам, один из самых популярных рецептов с таким сыром – «ленивая» запеканка.

Приготовить ее несложно.

1. Берется необходимое количество (в зависимости от размеров противня) тертого сыра, армянского лаваша, сметаны и яиц. Этим можно не ограничиваться – ингредиенты подбираются индивидуально.
2. Полотно армянского лаваша разделяют на несколько частей, раскладывают на противне и смазывают при помощи топленого масла.
3. Выкладывается сырная начинка, которая покрывается следующим слоем лаваша. Эта операция повторяется четырежды.
4. Вся конструкция отправляется в разогретую духовку минут на 15-20, пока не появится румяная корочка.

Еще одно довольно востребованное блюдо можно назвать морковным салатом с маринадом из цитрусовых. Разумеется, блюдо подается сдобренным изрядной порцией Чанах.

Рассмотрим пошаговую инструкцию.

1. Морковь шинкуется на брусочки. Затем она отправляется в мультиварку с добавлением растительного масла и жарится на «фритюре».
2. Одновременно с этим готовится горячий маринад. Для этого нужно смешать сок апельсина с его цедрой, добавить лаймовый сок (пол-лайма) и 3 ст. л. сахара. Полученную массу следует варить до получения сиропа.
3. Готовая морковь высушивается от масла, смешивается с маринадом и ждёт около получаса.
4. По вкусу добавляется кинза.
5. Чанах режется на мелкие дольки и добавляется в блюдо.
6. Порции выкладываются на тарелки. Возможно добавление кедровых орешков.

Очень популярна закуска – рулетики из курицы с сыром Чанах.

1. Первым этапом является приготовление маринада. Растительное масло, горчица, мед смешивают со специями.
2. Промытую и высушенную грудку следует нарезать ломтиками не толще 2 см и отбить.
3. Нарезку грудки нужно опустить в маринад и оставить минут на 20.
4. Для начинки нарезают сыр, насыпают петрушку и шпинат. Добавляют белок яйца.
5. Курицу следует разложить на фольге, смазать начинкой и скрутить рулетиками.
6. Рулетики нужно полить маринадом.
7. Затем следует нашинковать лук и насыпать его сверху.
8. Помидоры нужно порезать (каждый плод на 4 части) и разложить около рулетиков.
9. Полученные порции запекают (примерно полчаса).
10. Незадолго до готовности следует посыпать рулетики сыром.

Заканчивая статью, нельзя обойти вниманием то, что Чанах относится к настоящим кавказским блюдам, поэтому нельзя пренебрегать использованием особых пряностей. Также удачно сочетание этого замечательного сыра с фруктами, орехами, курицей, рыбой.

Подробнее о том, что можно приготовить с сыром Чанах, вы узнаете из следующего видео.

Суп чанахи классический рецепт с фото, как приготовить на Webspoon.ru

Суп чанахи

Мы обожаем баранину! У нас столько любимых обкатанных рецептов с нею, что муж ругается: «Ну прекрати ты экспериментировать! Приготовь то, что уже знаешь, что железно получится вкусно!». Ведь новое блюдо — это всегда риск: а вдруг ты будешь есть его, и жалеть, что перевёл хороший продукт? Так вот, суп чанахи нас ни в коей мере не разочаровал, и следующее, что я буду готовить из баранины по решению семейного совета — это опять будет чанахи!

Чанахи является блюдом грузинской кухни. Относить его к первым или ко вторым — вопрос спорный: это что-то между. Я попросила у подруги из Тбилиси дать мне самый простой рецепт, который только возможен. Так что мой суп чанахи — классический в том плане, что в нём есть лишь компоненты, без которых чанахи вообще немыслим. А в остальном — в разных областях Грузии (да и в разных семьях) это блюдо может включать разные дополнительные ингредиенты и приправы.

Короче, у каждой хозяйки свой чанахи, и «суп чанахи классический — это, в сущности, что-то вроде «средней температуры по больнице». Я сама уже держу на примете ещё парочку интересных вариантов!

Как приготовить «Суп чанахи классический» пошагово с фото в домашних условиях

Шаг 1
Ссылка

Основными компонентами для чанахи можно считать баранину (с жирком), картошку, баклажаны, лук и помидоры. Все эти ингредиенты берутся в равном количестве. Базовые приправы — петрушка и кинза (свежие), возможен базилик. Ну, и соль, и молотый чёрный перец. Добавление стакана томатного сока сместит готовое блюдо в направлении супа, без сока получится что-то ближе ко второму.

Шаг 2
Ссылка

Режем мясо на куски, примерно как для шашлыка. Вообще, когда я спросила подругу, как именно следует резать ингредиенты чанахи, она мне ответила гениальную вещь: «как тебе удобно». Вот из этого и рекомендую исходить и всем, готовящим данное блюдо.

Шаг 3
Ссылка

Чистим и режем картошку. Ничего не обжариваем, всё закладываем прямо сырым!

Шаг 4
Ссылка

Чистим и режем баклажаны. Кстати, уже можно начать разогревать духовку до температуры 190°С.

Шаг 5
Ссылка

Чистим и режем лук. Как я узнала уже после приготовления, лук правильно бы было порезать кружочками. Но, поскольку мне было сказано, «как удобно», а я как раз поняла, что мой горшок маловат, я лучок измельчила, чтобы сэкономить объём. На вкус это вряд ли повлияло.

Шаг 6
Ссылка

На лук выкладываем помидоры. Если это крупные помидоры, то они режутся, а вот маленькие закладываются целиком.

Шаг 7
Ссылка

Помидоры засыпаются измельчённой зеленью, поверх неё — соль и перец.

Шаг 8
Ссылка

Последний штрих (если вы хотите чанахи-суп) — поверх всего вливаем 1 стакан томатного сока.

Шаг 9
Ссылка

Чанахи положено готовить в керамической посуде под крышкой (хотя, мне по ходу дела показалось, что это — идеальный рецепт для мультиварки!). Так вот, у меня, как видите, крышку закрыть не было уже никакой возможности. Если вдруг с кем-нибудь ещё приключится подобный конфуз — можете взять на заметку следующий приём: я плотно обернула горловину горшка алюминиевой фольгой, а крышку опустила сверху. Как только овощи осели при тушении (а значит, как раз пошло активное испарение жидкости!) — крышка как раз опустилась, и всё получилось, как надо! Чанахи тушат в духовке на среднем уровне при температуре около 190°С 2-3 часа. Я держала температуру 2 часа, а потом ещё 1 час додерживала просто в остывающей духовке.

Шаг 10
Ссылка

Готовый суп чанахи имеет довольно нефотогеничный вид — внешний слой сморщившихся помидорок — это, честное слово, самое красивое, что в нём есть, остальное выглядит ещё менее привлекательно! Но на вкус, люди, это потрясающая вкуснотища! Бульон там стоит почти вровень с поверхностью блюда (помидорки слегка возвышаются над ним, а лук — уже в бульоне), он прозрачный, куда делся томатный сок — непонятно. И вот этот бульон от баранины, томившейся чуть ли не в собственном соку с овощами, без капли воды — это что-то неописуемое!

Чанах сыр: рецепты

Для начала стоит разобраться в том, что же такое чанах?

Чанах — это сыр, в форме квадратного бруска, имеющий вес до 4 кг и жирность 45%. Особый спрос на данный вид сыра отмечается в Грузии и Армении. На фото можно заметить, что чанах от других сортов сыра отличается отсутствием корочки на поверхности. Из всего разнообразия сыров его можно определить по следующим признакам — белый цвет, солоноватый вкус. Хранится сыр в растворе из соли, и уже спустя 49 дней пригоден к употреблению.

Если разбираться, то чанах относится к рассольным сортам. Созревание молочного продукта происходит в маринаде, в котором присутствует соль, пряности, мед.

История сыра Чанах

Впервые продукт дозревал в больших горшках, так называемых чанах, заполненных сырными кусками вперемешку с пряностями. Отсюда и название сыра, от одноименного горшка. В Ереване и Грузии в качестве основного сырья для сыра используют молоко овцы. В промышленности, для снижения себестоимости сыра, используют молоко коровы.

Сыр преобладает соленой палитрой, но возможно получение острых ноток, добавив в маринад красный перец.

Этот продукт востребован в кулинарии за счет своей податливой консистенции, легкому разламыванию, простому приготовлению в домашних условиях.

Помните, что созревший сыр пригоден к употреблению лишь в течении первых 2-х месяцев, после он теряет полезные свойства.

Продукт отличается полезными свойствами — в первую очередь — отсутствием сычужного фермента. В составе преобладают нутриенты, способствующие успешному функционированию, нормализации нервной и мышечной системы.

Чанах можно употреблять как в свежем виде, так и готовить с его участием блюда, такие как:

• хачапури
• овощной салат
• куриные рулетики
• запеканка

Продукт содержит в себе 285 калорий, от 19 до 20 г белков, жиров, в среднем, 22 г, не содержит углеводов. Как можно заметить, калорийность не столь высока, что позволяет употреблять его каждому желающему человеку.

Приготовление в домашних условиях

Нет такой кавказской семьи, которой бы не был известен рецепт приготовления чанах.

В основном, все рецепты едины, но каждое семейство вкладывает в сыр свои отличительные нотки, преобладающие во вкусе и рецептура передается из поколения в поколение. И все таки, как приготовить чанах? Основным продуктом является молоко — коровье, козье, нагреваемое до температуры 32–35 С. После убавляем мощность огня и в таком состоянии оставляем на 25-30 минут. Далее добавляется закваска, и при помощи деревянной лопатки помешивается будущий сыр в течение 15 минут. Далее необходимо консистенции дать остыть, и после достижения комнатной температуры процеживается через льняную ткань или сито. После всех проделанных действий сыру требуется заветриться и подсохнуть. Помните, что в этот момент происходит самопрессование. Теперь, я думаю, не осталось вопросов о том как приготовить сыр чанах.

По правилам, продукт будет готов через 2 месяца и все это время он должен быть в соленой жидкости, будь то обычная кипяченная подсоленная вода, либо вода с настоящими армянскими пряностями. Первоначально концентрация соли должна составлять не более 15%, после необходимо понемногу досыпать соль. В период засолки необходимо поддержание температуры в приделах 10-15 градусов.

Подавать домашний свежевымоченный сыр принято с хлебом, свежей зеленью и овощами, для примера фото ниже.

Способы приготовления блюд

Многие кухни мира используют сыр чанах в своих блюдах. Одним из наиболее распространенных рецептов приготовления блюд с чанах является ленивая запеканка.

Армянский лаваш необходимо разделить на 2-3 части, разложить на противень и смазать топленным маслом, выложить начинку, снова покрыть лавашем и так 4 слоя. Последней должна быть сырная начинка. Отправляем полученное в разогретый духовой шкаф на 15-20 минут до появления румяной корочки. Начинка запеканки — натертый сыр, сметана, яйцо. Вы можете использовать начинку на свой вкус. Все зависит от Ваших вкусовых предпочтений.

Наиболее востребованным блюдом оказался морковный салат под цитрусовым маринадом с сыром чанах.

Разберемся пошагово:

• Вымытую морковку шинкуем небольшими брусочками. Выкладываем в мультиварку, с растительным маслом, включаем программу «фритюр» и «старт»;
• Далее займемся горячим маринадом.Отжимаем сок апельсина, и отделяем цедру. В небольшой миске смешиваем цедру и сок, а также сок половины лайма. Добавляем 3 столовые ложки сахара. Из полученной массы варим сироп;
• Приготовленную во фритюре морковь обсушиваем от масла, закладываем полученным маринадом и оставляем на 20-25 минут. По желанию можно добавить перышки кинзы;
• Сыр чанах нужно порезать на кубики, примерно по 2 см;
• На приготовленную посуду выкладываем маринованную морковь, квадратики сыра, по вкусу соль, перец. Для большей изящности блюда можно добавить заранее обжаренные кедровые орешки.

Популярной закуской с применением чанах остаются куриные рулетики.

• Разогреваем духовой шкаф до 180oС. Начинаем готовить маринад;
• Смешиваем растительное масло, горчицу, мед и разнообразные специи по вкусу.
• Обмываем и сушим куриные грудки;
• Далее нарезаем толщиной не более 2 см. Отбиваем молоточком. Пласты грудки опускаем в маринад и оставляем на 15-20 минут;
• Пока грудки маринуются самое время заняться начинкой;
• Нарезаем сыр чанах брусочками, посыпаем свежесрезанной петрушкой и шпинатом. Добавляем яичный белок;
• На противень выкладываем фольгу, на нее раскладываем кусочки куриного филе. Поверх раскладываем аккуратно начинку и скручиваем. В оставшийся маринад нужно добавить желток и полить получившимся рулетики;
• Следующим шагом будет шинкование лука и подготовка помидор. Лук посыпаем сверху рулетиков, а помидоры, разрезанные на 4 дольки, раскладываем рядом с рулетиками;
• Заворачиваем края фольги и отправляем в духовку на 30-35 минут. За 5 минут до приготовления посыпаться натертым сыром твердых сортов; Готовность рулетиков можно определить по их румяной корочке. Готовое блюдо с сыром чанах желательно посыпать свежей зеленью. Приятного аппетита!

В заключении данной статьи стоит отметить, что сыр чанах — исконно кавказское блюда, и не стоит пренебрегать кавказскими пряностями! Вкус Вашего сыра чанах зависит только от Вас. И не забывайте, что молочные продукты обладают высокой жирностью и калорийностью, что может отрицательно сказаться на Вашем здоровье. Сочетайте сыр со свежими продуктами — фрукты, орехи, курица, рыба.

Чанахи: обед от ленивой невесты

Чтобы приготовить сытное жаркое чанахи, мы отправились на Ставрополье в курортную столовую в Пятигорске, где мясо в горшочке — одно из самых популярных блюд.

Вдохновение и кухня

Фото: Денис Абрамов

Эдита Антонова

— Эдита, как Пьеха, — представляется Эдита Антонова. Она работает поваром в кафе «Тарелка», вдохновляет и руководит. — Я родилась в грузинском городе Цалка. Моя семья — греки, но с грузинской кухней я знакома с детства. Мне многие говорят: «Ты, Эдита, наверное, грузинка». Но нет.

В девяностые семья Эдиты перебралась на семь лет на Кипр, в нулевые переехала в Россию. На Кипре Эдита была хозяйкой небольшого кафетерия и в России продолжила работать в общепите.

— Я все время была поваром, но по образованию я провизор, — рассказывает она. — Сейчас учусь на технолога пищевого производства. Вообще, кормить людей — это мое любимое занятие. Мне ужасно нравится придумывать блюда, сочетать необычные компоненты. Хотя в Грузии любят все жирное, я всегда старалась готовить здоровую еду.

Четыре года назад ее пригласили руководить кухней в недавно открывшемся пятигорском общепите.

— Знаете, что самое сложное для повара в столовой? Нет, не наладить технологические схемы, а найти общий язык с девочками, — Эдита с нежностью и уменьшительно-ласкательными суффиксами говорит о работницах кухни. — Поэтому я подобрала такую команду, в которой все готовят с вдохновением.

В любой непонятной ситуации готовь чанахи

В столовой, рассказывает Эдита, чанахи назвали супом по-венгерски.

— Гости приходят, спрашивают: «А это как чанахи?» Объяснила девочкам: «Говорите, что как чанахи».

Чанахи — не только грузинское блюдо. Мясо с овощами в горшочках есть и в армянской, и в азербайджанской, и в российской кухне. Похожие густые полусупы-полувторое блюдо готовят в Германии и Израиле.

Фото: Денис Абрамов

Говорят, чанахи любил Сталин. Повар в его резиденции делал их основательно — не в маленьких горшочках, а в большом котле.

— Грузины традиционно кладут в чанахи жирную баранину. Много овощей, баранина, кинза — час в печи, и блюдо готово. Я буду делать чанахи по бабушкиному рецепту, каким я его помню. Она готовила это блюдо в серых глиняных горшочках в настоящей домашней печи на огне. Хотя, думаю, и современные духовки дают жар ничуть не хуже, — говорит повар.

Чанахи надо подавать в том же горшочке, в котором их тушили, — так сохраняется вкус. А если не хочется есть баранину, ее можно заменить, например, свининой, говядиной или птицей.

— Отличное блюдо для хозяйки. Все положила в горшочек и идешь заниматься своими делами. Мой муж шутит, что чанахи — блюдо для ленивых невест, — смеется Эдита.

Рецепт чанахи

Фото: Денис Абрамов

Ингредиенты для четырех порций:

Баранина — 700 граммов (нежирная)

Картофель — 3 шт. (среднего размера)

Баклажаны — 2 шт. (некрупные)

Помидоры — 3 шт.

Болгарский перец — 2 шт.

Репчатый лук — 2 шт.

Соль, перец, лавровый лист, чеснок, кинза, хмели-сунели — по вкусу

Жгучий красный перец — по вкусу и по желанию

— Я росла в селе, и у нас никогда не мыли мясо перед готовкой. Просто чисто и аккуратно разделывали, — рассказывает Эдита, ловко орудуя ножом, но все-таки моет под краном, как принято.

Итак, баранину засыпаем перцем с солью и оставляем на полчаса. В это время режем баклажаны кубиками, заливаем кусочки водой и подсаливаем, чтобы из них вышла горечь. Пусть постоят пару минут.

— Главный секрет чанахи в том, что общий вес овощей в горшочке должен соответствовать весу мяса. Если есть 200 граммов овощей, значит, должно быть 200 граммов баранины. Ведь чанахи берут, чтобы покушать мясо и получить от этого удовольствие. Надо чтобы кусок можно было взять руками! — объясняет Эдита.

Овощи на чанахи режутся крупно. Помидоры и картофель нарезаем кубиками, крупно режем болгарский перец, лук — полукольцами. Чеснок Эдита давит ножом и мелко его шинкует.

Фото: Денис Абрамов

В горшочке раскладываем ингредиенты слоями — чем дольше готовится компонент, тем ниже он отправляется. На дно идет баранина, затем картофель, баклажаны, лук, помидоры. Каждый слой надо посолить, поперчить, посыпать щепоткой традиционной кавказской смеси специй хмели-сунели. Теперь добавляем лавровый лист. Если любите поострее, можно взять совсем чуть-чуть жгучего красного перца. Только сначала очистить его от семечек.

Фото: Денис Абрамов

Заливаем в каждый горшочек по 200 миллилитров воды и накрываем крышкой.

Эдита объясняет, что можно и не накрывать горшочки, когда пришла пора отправлять их в духовку.

Фото: Денис Абрамов

— Я просто закрываю верх фольгой и прокалываю в ней вилкой дырочки, чтобы пар выходил. Чанахи надо ставить на стол горячими, не хвататься же пальцами за раскаленную крышку? Накрыть горшочки можно уже при подаче.

Фото:Денис Абрамов

Чанахи томятся примерно полтора часа при температуре 180 градусов. Все зависит от мощности духовки и возраста барана. А если заменить баранину, допустим, курицей, то хватит и сорока минут.

Когда блюдо готово, посыпаем его сверху мелко порубленной кинзой — и можно подавать на стол. На стол ленивой, но умной невесты.

Фото: Денис Абрамов

Приятного аппетита!

Екатерина Филиппович

великолепный домашний рецепт с фото

Привет дорогие читатели блога Ирины Рыбчанской! Сегодняшнюю нашу встречу ведет Вера Рамазова. Продолжаем наше знакомство с потрясающей кухней Кавказа. Да простят меня жители других регионов, но мне кажется, кавказская кухня одна из самых вкусных. Чего только стоят непревзойденный аджапсандали, пахнущий дымом овощной хоровац, зеленое лобио — не кушанья, а песня! Сегодня герой кулинарного дня — чанах в горшочках. По-армянски — чанах, по-грузински — чанахи, у других народностей ещё как-то, но главное, не в названии, а в сути этого потрясающего блюда!

Чанах готовится довольно легко, но конечный итог превосходит все ожидания. Трудно найти блюдо, соединяющее воедино столько любимых продуктов, которые создают этот шедевр кулинарии.  Говорят, что чанах появился на Кавказе в 16 веке, и готовить его могло только высшее сословие, а всё потому, что только завезённый туда картофель, стоил дорого и был доступен только знати.  

Считается, что классический чанах готовится с ягнёнком (и я с этим согласна), но, как оказалось, к нему подходит любое не очень жирное мясо — как мякоть, так и на рёбрышках. В Армении, чанахи в горшочках готовят в тандыре (это каменная печь для выпечки лаваша) и, конечно же, чанах в нем получается сказочным !

Сегодня, произведя очередной «рейд» в морозилке, я нашла кусок свинины, и сразу поняла, что надо приготовить, чтобы и насытить трех человек, и угодить кулинарным пристрастиям всех.

Содержание статьи

Пошаговый рецепт с фото чанахи в горшочках

Ингредиенты на 3 горшочка

• 500 г свинины.
• 4 средних клубня картофеля.
• 6 маленьких баклажанов.
• 2 маленьких болгарских перца.
• 1 чайная ложка мелко нарезанного острого перца.
• 2 средних помидора.
• 1 головка репчатого лука.
• 4-6 зубчиков чеснока.
• По трети пучка кинзы, петрушки, бордового базилика.
• Молотый черный перец.
• Соль.

Как приготовить

1. Мясо нарезать мелким кубиком, помыть и перенести на дуршлаг. Овощи помыть.
2. Баклажаны очистить зеброй, нарезать вдоль на 3-4 части. Если Ваши баклажаны будут больше и толще, нарежьте их так, что бы толщина была не менее 1 см. Баклажаны, пока не горькие, по этому я их не засыпала солью и не отжимала.
3. Обжарить баклажаны на растительном масле, не забывая солить. Разложить на бумажные полотенца, чтобы удалить излишки жира.
4. Теперь на другой сковороде, на большом(!) огне, на любом масле (буквально на капельке) обжарим наше мясо, постоянно помешивая, до золотистой корочки, не забыв посолить и поперчить. Как только оно «схватится», выключаем огонь.
5. Болгарский перец порезать на 4 части, освободить от семян и нарезать тонкими полосками.
6.  Помидоры порезать пополам, а потом дольками средней толщины.
7.  Картофель очистить и нарезать крупным кубиком.
8.  Лук режем тонкими полукольцами или как вам нравится.
9.  Зелень нарезать мелко. Если стебли у базилика слишком толстые, то удалите их.
10.  Приступим к самому приятному — укладке ингредиентов чанахи в горшочки. На дно разложим кусочки мяса, если оно на рёбрышках, то вы должны были заранее побеспокоиться о том, чтобы косточки нормально помещались в горшочки.
11.  Мои баклажаны были скорее маленькие, чем средние, поэтому я их поделила пополам. А вы поступайте по ситуации. Теперь раскладываем на мясо баклажаны в 2 ряда.
12.  На баклажаны помещаем чеснок, проведённый через пресс.
13.  Теперь раскладываем лук.
14. На лук — болгарский перец и острый, очень меленько нарезанный.
15. Теперь посыпаем всё половиной нарезанной зелени.
16. Раскладываем картофель и немного солим.
17. На картофель выкладываем помидоры, и тоже солим.
18. Заключительным аккордом чанаха служит оставшаяся половина зелени.
19. Теперь закроем горшочки крышками (у кого нет, воспользоваться фольгой) и поставим противень в духовку.
20. Я готовила чанахи на среднем огне, это примерно 180 градусов, 45-50 минут. Проверьте картофель, если он готов, то всё остальное и подавно. К этому времени, по кухне, а потом по всей квартире, распространится такой умопомрачительный запах, что домочадцев будет всё тяжелее удерживать на расстоянии от плиты.
21. И вот, всё готово

Замечания автора рецепта

• Так приятно, наблюдать за семьёй которая с удовольствием смакует любимое блюдо и молчит, не обсуждая никакие темы, им не до этого, они наслаждаются трапезой. Для меня это значит больше, чем словесная похвала.
• После окончания обеда, я всё же получила свою порцию похвалы и благодарности. Приняла их скромно, ведь моей большой заслуги здесь нет. Чанах готовится на столько легко, что это подвластно каждому, было бы желание.
• Блюдо настолько совершенно, что не нуждается в каких либо дополнениях, хотя в Грузии некоторые хозяйки добавляют в него красную фасоль. Словом, как и во всём здесь тоже существуют вариации на тему.
•  Конечно чанах, можно приготовить не только в горшочках, но и в кастрюле, Это тоже будет очень вкусно, только нарезать всё нужно крупно. Но, приготовленный в горшочках, он имеет особое очарование и изюминку. Приятного аппетита.

Замечания автора блога

• На моей родине, в Сочи, некоторые хозяйки добавляют в чанах зеленое лобио. Конечно, это отступление от классического рецепта и, скорее, вариации на тему чанахи.
• У нас дома чанахи готовят чаще всего из говядины, но из курицы, баранины и свинины, по моему скромному мнению, тоже весьма вкусно.
• Чанахи можно готовить не только в порционных горшочках, но и в большом керамическом горшке и даже в чугунке!

Мы очень надеемся, дорогие читатели, что знаменитое кавказский чанахи не оставит вас равнодушными и вы захотите поделиться его рецептом в социальных сетях. Подписывайтесь на обновления блога — нас ждет немало приятных и полезных событий.
Всегда ваша Ирина. 

С любовью Вера.
Про великого маленького армянина могу сказать коротко : «Люблю!»

Чанахи в горшочках — пошаговый рецепт с фото

Такую пищу принято готовить из лучших продуктов, добавляя большое количество ароматных трав, разнообразных специй и пряностей. Если говорить о чанахи, то нельзя не отметить, что они давно стали входить в повседневный рацион российских потребителей, ведь варить еду в глиняных горшочках на Руси было принято испокон веков.

В классическом исполнении в состав чанахи должна входить баранина, а также пикантный соус ткемали. Достичь истинного вкуса национального кушанья не очень просто, так как в его состав могут входить весьма специфичные компоненты, поэтому нужно приложить максимум усилий, чтобы достичь желаемого результата. Представленный рецепт чанахи способен составить достойный вариант аналога традиционного блюда.

Продукты

• качественная свинина – 1,5 кг;
• три крупных клубня картофеля;
• по стручку острого и сладкого перца;
• растительное масло для обжаривания;
• четыре соленых (маринованных) огурца;
• головка чеснока;
• две луковицы;
• пучок укропа;
• одна морковь;
• состав пряностей, количество соли подобрать по вкусу;
• два помидора;

Для приготовления чанахи со свининой по нашему рецепту понадобятся также четыре горшочка.

Рецепт приготовления

1. Мясо почистить, ополоснуть под струей воды, обсушить салфеткой, разделить на небольшие части.

2. Влить ароматное масло на раскаленную сковороду, выложить куски свинины, обжарить на среднем огне до румяного состояния.

3. Овощи почистить, хорошо помыть. Перцы, морковь, лук порубить на небольшие полоски, огурцы измельчить в виде кубиков, картофель разделить на крупные брусочки. Чеснок раздавить специальным прессом. Из томатов получить тонкие дольки.

4. Готовое мясо с румяной корочкой переложить в отдельную посуду, пополнить сковороду небольшим количеством масла, поместить в него лук, жарить 5 минут. Добавить в емкость перец, морковь и чеснок, продолжить тепловую обработку столько же времени, после чего поместить дольки помидоров, тушить четверть часа.

5. Далее следует наполнить горшочки требуемыми компонентами. На дно глиняной посуды расположить небольшой слой готовых овощей, затем несколько кусочков мяса. Продолжить закладку новым рядом продуктов из сковороды, возможным для размещения количеством картофеля. Завершить работу тушеным составом, подобранным количеством специй и соли, нарубленным укропом.

6. Влить в каждую емкость готовый бульон или кипяток. Наполнить горшочки на три сантиметра ниже их верхней части, плотно закрыть, отправить на 1 час в духовку, предварительно нагретую до 180°C.

По составу чанахи можно сравнить с супом, если бы не характерные густые качества жидкой составляющей. В большинстве рецептов все подготовленные ингредиенты рекомендовано вложить в сыром виде. В предложенном варианте чанахи в таком состоянии должен быть лишь картофель. Предварительная обработка ингредиентов кушанья позволяет приготовить любимое блюдо с наиболее ярким и насыщенным вкусом.

Приятного аппетита!

receptino.ru

Популярные рецепты

Новые рецепты

Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS) — Mayo Clinic

Обзор

Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS) — это малоинвазивная хирургическая техника, используемая для диагностики и лечения проблем в грудной клетке.

Во время процедуры VATS крошечная камера (торакоскоп) и хирургические инструменты вводятся в грудную клетку через один или несколько небольших разрезов в грудной стенке. Торакоскоп передает изображения внутренней части грудной клетки на видеомонитор, направляя хирурга при выполнении процедуры.

Зачем это нужно

Хирурги используют технику торакоскопической хирургии с помощью видеосъемки для выполнения различных процедур, например:

• Биопсия для диагностики рака легких, мезотелиомы и других видов рака грудной клетки
• Хирургия легких, например операция по лечению рака легких и операция по уменьшению объема легких
• Процедуры по удалению лишней жидкости или воздуха из области вокруг легких
• Операция по уменьшению повышенного потоотделения (гипергидроза)
• Хирургия для лечения некоторых видов заболеваний пищевода
• Операция по удалению части или всего пищевода (эзофагэктомия)
• Пластика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
• Операция по удалению вилочковой железы (тимэктомия)
• Некоторые процедуры, затрагивающие сердце, ребра, позвоночник и диафрагму

Риски

Возможные осложнения видеоассистированной торакоскопической хирургии включают:

• Пневмония, легочная инфекция
• Кровотечение
• Временное или постоянное повреждение нервов
• Повреждение органов около места проведения процедуры
• Эффекты, связанные с анестезией

VATS может быть хорошим вариантом для людей, которые не являются хорошими кандидатами на открытую операцию из-за проблем со здоровьем.Однако VATS может не подходить для людей, которые ранее перенесли операцию на груди. Поговорите со своим врачом об этих и других рисках VATS .

Как вы готовитесь

Возможно, вам понадобится пройти несколько анализов, чтобы определить, подходит ли вам торакоскопическая хирургия с помощью видео. Сюда могут входить визуализационные тесты, лабораторные тесты, функциональные тесты легких и кардиологическое обследование.

Если вам назначена операция, ваш врач даст вам конкретные инструкции, которые помогут вам подготовиться.

Что вы можете ожидать

Обычно людям, подвергающимся торакоскопической хирургии с помощью видео, вводят общий наркоз, что означает, что они спят во время операции. Вам вставят дыхательную трубку через горло в трахею, чтобы снабдить легкие кислородом. Затем хирург делает небольшие надрезы в груди и вставляет специально разработанные хирургические инструменты для выполнения процедуры.

В течение VATS вы можете находиться в операционной от двух до трех часов и можете оставаться в больнице в течение нескольких дней, хотя это может варьироваться в зависимости от объема процедуры и вашей ситуации.

Результаты

По сравнению с традиционной открытой операцией (торакотомия) торакоскопическая хирургия с использованием видео обычно приводит к меньшему количеству боли, меньшему количеству осложнений и сокращению времени восстановления.

Если целью VATS является биопсия ткани, вам может потребоваться дополнительная операция, в зависимости от результатов биопсии.

Янв.28, 2020

Видеоассистированная тораскопическая хирургия | Johns Hopkins Medicine

Что такое НДС?

Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS) — это вид хирургии
диагностика и лечение различных заболеваний грудной клетки
(грудная клетка). В нем используется специальная видеокамера, называемая торакоскопом. Это
вид малоинвазивной хирургии. Это означает, что он использует меньшие разрезы
(разрезы), чем традиционная открытая хирургия. Одна из частых причин, по которой нужно делать НДС:
удалить часть легкого из-за рака.

У вас есть 2 легких: правое и левое. Эти легкие соединяются с твоими
рот через ряд трубок. Через эти трубки легкие приносят
кислород в организм и выводит из организма углекислый газ. Кислород
необходим для всех функций вашего тела. Углекислый газ — это отходы
от чего ваше тело должно избавиться. Большинство людей могут обойтись без участия
при необходимости удаляется легкое. Обычно оставшаяся легочная ткань может
обеспечить достаточное количество кислорода и удалить достаточно углекислого газа.

Во время VATS ваш хирург делает несколько небольших надрезов на грудной стенке. В
Провайдер вставляет в эти разрезы специальную камеру и другие мелкие инструменты. Он
или она может использовать эти инструменты для удаления части легкого, слива жидкости из
легкое, или сделайте процедуру на сердце или другой области.

Вы можете быстрее восстановиться после НДС, чем при традиционном открытом
подход. Поставщики медицинских услуг могут использовать VATS для выполнения многих процедур, которые
нуждаться в традиционной открытой хирургии.

Зачем мне может понадобиться НДС?

Поставщики медицинских услуг используют VATS для самых разных состояний, включая:
грудная клетка.К ним относятся состояния легких и сердца. Вам может понадобиться
удалите небольшую часть ткани, если у вас рак. Ваше здоровье
поставщик может использовать VATS для биопсии части легкого, лимфатических узлов,
ткань вокруг легкого, ткань вокруг сердца или пищевода.

Поставщики медицинских услуг могут использовать VATS для полного или частичного удаления
орган. Например, вашему врачу может потребоваться удалить часть или
все легкое из-за травматического повреждения, инфекции или рака.VATS — это
также используется для удаления части или всего пищевода или вилочковой железы, часто
из-за рака.

При процедурах на сердце может использоваться VATS. К ним относятся мерцательная аритмия.
абляция, установка электрода кардиостимулятора и восстановление митрального клапана.

В ряде других процедур также используется VATS. Это включает:

• Дренирование части легкого (как при инфекции)
• Осушение абсцесса
• Отток жидкости из области сердца (как при инфекции или
  воспаление)
• Удаление ограничительной фиброзной ткани над легким
• Операция по предотвращению повторных плевральных выпотов
• Хирургическое лечение желудочно-пищеводного заболевания
• Устранение врожденных проблем грудной стенки
• Лечение паралича или грыжи диафрагмы

Каковы риски НДС?

Многие люди, у которых есть VATS, преуспевают.Но есть некоторые возможные
осложнения. Вот некоторые из них:

• Утечка воздуха
• Частичный коллапс легкого (ателектаз)
• Ненормальные сердечные ритмы
• Чрезмерное кровотечение
• Пневмония
• Скопление густого гноя в грудной полости (эмпиема)
• Заражение раны
• Тромб. Это может привести к тромбоэмболии легочной артерии или инсульту.
• Шок
• Осложнения от наркоза

Ваш возраст, другие заболевания, которые у вас есть, и причина вашего НДС.
поможет определить ваш риск различных осложнений. Перед вашим
хирургии, спросите своего врача о ваших конкретных рисках.

Как мне подготовиться к НДС?

Спросите своего врача о том, что вам нужно сделать, чтобы подготовиться к
ваш НДС. В основном:

• Возможно, вам придется прекратить прием определенных лекарств перед операцией, например:
  разжижители крови.Обсудите со своим врачом все
  лекарства, которые вы принимаете, в том числе лекарства, отпускаемые без рецепта.
• Если вы курите, вам нужно бросить курить до операции. Спросите у своего врача
  поставщик ресурсов, чтобы помочь вам.
• Ежедневные упражнения — важная часть подготовки. Спросите ваших
  поставщик медицинских услуг, какой лучше всего подходит для вас.
• Возможно, вам потребуется выполнять дыхательные упражнения с помощью устройства, называемого
  спирометр.
• Не ешьте и не пейте после полуночи перед операцией.

Вашему лечащему врачу могут потребоваться тесты, чтобы проверить, насколько здоровы ваши легкие.
работающий. Он или она также может захотеть проверить ваше общее состояние здоровья, прежде чем вы
операция. Это будет в некоторой степени зависеть от причины вашего НДС. Некоторые из
они могут включать:

• Рентген грудной клетки, чтобы увидеть сердце и легкие
• КТ грудной клетки для получения более подробных изображений легких
• Позитронно-эмиссионная томография для поиска раковых тканей
• Электрокардиограмма для проверки сердечного ритма
• Легочные функциональные тесты, чтобы увидеть, насколько хорошо работают ваши легкие
• Анализы крови для проверки общего состояния здоровья

Волосы над операционным участком можно удалить с помощью машинки перед операцией.
операция.

Что происходит во время VATS?

Спросите своего поставщика медицинских услуг о том, чего ожидать во время вашего НДС. В
Общее:

• Возможно, вам назначат антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию.
• Перед началом операции вам сделают анестезию. Это вызовет
  спать во время операции крепко и безболезненно. Ты не будешь
  вспомни это потом.
• Операция продлится несколько часов.
• Ваш хирург делает несколько надрезов над грудной стенкой.
• Хирург вводит небольшую видеокамеру (торакоскоп) в одну из
  эти разрезы.
• Хирург вводит другие небольшие инструменты через другие небольшие разрезы.
  по мере необходимости делать процедуру.
• Ваш хирург делает процедуру. Например, он может удалить часть
  легкого.
• Если вам нужно удалить часть легкого из-за рака, ваш
  Хирург может также удалить некоторые лимфатические узлы.Это может помочь показать
  насколько далеко может быть рак.
• После завершения процедуры камера и другие инструменты
  будет удален.
• Ваш хирург хирургическим путем закроет разрезы на груди. Повязка будет
  применяться.

Что происходит после НДС?

Спросите своего поставщика медицинских услуг о том, чего ожидать после вашего НДС. В
Общее:

• Проснувшись, вы сначала можете почувствовать замешательство.Вы можете проснуться
  через пару часов после операции или чуть позже.
• Вы будете подключены к нескольким машинам, чтобы медицинский персонал мог
  внимательно следите за своим пульсом и другими жизненно важными показателями.
• Вы можете получить кислород через маленькие трубки, вставленные в нос. Его
  обычно временный.
• Вы почувствуете некоторую болезненность. Но вы не должны ощущать сильной боли. если ты
  нужно, вы можете попросить обезболивающее.
• У вас, вероятно, будет грудная трубка, чтобы помочь собрать жидкость из вашего
  легкие.
• Вы будете использовать устройство, которое побуждает вас глубоко дышать, чтобы предотвратить
  инфекция от развития.
• Вы можете носить специальные чулки, чтобы предотвратить образование тромбов.
• Вам нужно будет остаться в больнице на несколько дней.

После выписки из больницы:

• Убедитесь, что у вас есть кто-нибудь, кто отвезет вас домой. Вам также понадобится
  помочь по дому на время.
• Вам, вероятно, удалят швы или скобы в последующем.
  деловое свидание, встреча.Обязательно соблюдайте все свои последующие встречи.
• После операции вы можете легко устать. Но вы постепенно начнете
  восстановить свои силы. Может пройти несколько недель, прежде чем вы полностью
  восстанавливаться.
• Вам нужно вставать и ходить несколько раз в день.
• Спросите своего лечащего врача, когда вам будет безопасно водить машину.
• Не поднимайте ничего тяжелого в течение нескольких недель.
• Следуйте всем инструкциям, которые дает вам врач.
  медицина, упражнения, диета и уход за ранами.
• Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо признаки
  инфекция, жар, отек или усиливающаяся боль. Маленький
  количество дренажа из разреза в норме.

Следующие шаги

Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

• Название теста или процедуры
• Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
• Какие результаты ожидать и что они означают
• Риски и преимущества теста или процедуры
• Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
• Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
• Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
  находятся
• Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру
• Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
• Когда и как вы получите результат
• Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или
  проблемы
• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Fallout 4: Как использовать V.A.T.S.

Система прицеливания Vault-Tec, также известная как V.A.T.S., была представлена ​​в Fallout 3 как уникальный метод уничтожения врагов путем остановки времени и нанесения серии критических ударов. В Fallout 4 V.A.T.S. вернулись с несколькими модификациями, из-за чего на этот раз игроки стали меньше зависеть от этой функции. Поскольку V.A.T.S. поначалу может показаться немного запутанным, мы составили это руководство, чтобы помочь вам изучить все тонкости этой интересной, изменяющей время механики.

Для получения дополнительных руководств, советов и приемов Fallout 4 перейдите в наш центр прохождения руководств по Fallout 4, содержащий множество пошаговых руководств по квестам и местоположения предметов.

В предыдущих частях Fallout V.A.T.S. замораживает время, позволяя игрокам выбрать определенные очки жизни врага, которые уничтожат врага несколькими кровавыми критическими ударами. Однако этой механикой легко злоупотребить, так как многие игроки обращались к V.A.T.S. как тип кнопки паузы, снимающей острые ощущения от сражений с противником.В Fallout 4 V.AT.S. до сих пор используются как средство нацеливания на определенные части тела врага, чтобы стратегически уничтожить их. Однако эта механика больше не останавливает время, а замедляет время на достаточно долгое время, чтобы игроки могли решить, как нанести удар.

Как V.A.T.S. Работа

Запуск V.A.T.S. во время боя приводит к значительному замедлению времени. Вокруг тела цели появляется серия ящиков, которые позволяют игрокам выстраивать очередь для выстрелов по этим частям тела. Чтобы поднять V.A.T.S., нажмите Q на ПК, L1 на PS4 или LB на Xbox One. Пока время замедляется, выберите одно или несколько пронумерованных квадратов, которые появляются вокруг цели, чтобы стрелять по этим областям.

Цифры показывают процент ваших шансов на успешное попадание в эти части. Кроме того, при наведении курсора на каждую ячейку на шкале жизни цели будет отображаться количество возможных повреждений. Помните, V.A.T.S. только замедление времени, что означает ограниченное временное окно для нацеливания на врага. Когда будете готовы, нажмите «Принять», чтобы выполнить атаку.

V.A.T.S. Слить очки действия

В Fallout 4, V.A.T.S. также требуют использования очков действия (AP). Очки действия — это, по сути, уровень выносливости вашего персонажа. Выполнение действий, требующих AP, таких как спринт, мощные рукопашные атаки и V.A.T.S. удары, вызовет утечку AP из полосы в правом нижнем углу дисплея. AP должен перезарядиться перед выполнением действий, требующих большей выносливости.

В V.A.T.S. установка флажков для постановки выстрелов в очередь будет указывать количество AP, необходимое для выполнения каждого выстрела.Обратите внимание, что на один хит-бокс можно нацеливаться несколько раз, если доступна точка доступа. Кроме того, использование VATS при ношении Power Armor приведет к тому, что Fusion Core костюма будет истощать энергию намного быстрее. Старайтесь воздерживаться от действий, требующих AP, в костюме Power Armor.

V.A.T.S. используйте Очки действия, так что следите за своим счетчиком AP, особенно когда носите Power Armor.

Критические попадания в Fallout больше не являются случайными. Вместо этого критические удары должны быть заряжены и теперь контролируются игроком, чтобы значительно увеличить урон, наносимый противнику.Счетчик критического заряда будет отображаться на экране после выполнения атаки в V.A.T.S. При появлении запроса нажмите Execute Critical, чтобы выполнить критическую атаку, если это необходимо. За одну серию действий можно выбрать целью несколько врагов. Установите желаемые коробки на первом противнике, затем перейдите к другой цели, чтобы сделать то же самое. Это заставит вашего персонажа последовательно стрелять по каждой цели.

Цель состоит в том, чтобы выбрать части, которые наносят наибольший урон за выстрел с наилучшим процентом вероятности.Выстрелы в голову и торс, как правило, наносят наибольший урон, но каждый враг индивидуален. Удары с высоким уроном обычно являются лучшим выбором, но даже нацеливание на конечности, чтобы вывести из строя вашего противника, может сделать бой немного более увлекательным.

перков для улучшения V.A.T.S.

Повышайте ранги в перках Восприятие и Удача, чтобы разблокировать перки, связанные с V.A.T.S.

Есть несколько перков, которые могут улучшить характеристики V.A.T.S. Вот лишь некоторые из V.A.T.S. связанные льготы:

• Осведомленность — Устойчивость к повреждениям показана в V.A.T.S
• Penetrator — Царь врагов за укрытием в V.A.T.S.
• Концентрированный огонь — V.A.T.S. атаки складывают урон
• Таинственный незнакомец — Незнакомец может помочь при использовании V.A.T.S.
• Четырехлистный клевер — Каждое попадание в V.A.T.S. может восстановить ваш счетчик критического удара

Если вы планируете использовать V.A.T.S. Часто рекомендуется вкладывать средства в столбцы перков Восприятие и Удача, поскольку они содержат наибольшее количество льгот, относящихся к V.A.T.S. атрибуты.Подробный список перков и их эффектов можно найти в нашем Руководстве по перкам Fallout 4.

V.A.T.S. — это уникальная механика, которая добавляет разнообразия боям, выводя Fallout 4 за рамки простого стрелка. Экспериментируйте с V.A.T.S. чтобы почувствовать, что он может предложить, и насладиться кровопролитным результатом.

Видеоассистированная торакальная хирургия (VATS) процедура лобэктомии

Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS) — это тип малоинвазивной хирургии, используемый для диагностики и лечения состояний, обнаруживаемых в области грудной клетки тела.Камера, называемая торакоскопом, вводится в грудную клетку через небольшие разрезы, и хирург может направлять камеру для выполнения различных процедур на внутренней стороне грудной клетки, таких как удаление части легкого, слить жидкость или выполнить процедуру на внутренней стороне грудной клетки. сердце или легкое. VATS обычно выполняется, если пациенту необходимо удалить часть ткани, если есть раковые клетки. VATS также используется для биопсии части легкого, лимфатических узлов, тканей вокруг легких, сердца или пищевода.

VATS обычно выполняется, если пациенту необходимо удалить часть ткани, если есть раковые клетки. VATS также используется для биопсии части легкого, лимфатических узлов, тканей вокруг легких, сердца или пищевода. VATS также используется для процедур на сердце, таких как абляция фибрилляции предсердий, установка электродов кардиостимулятора и восстановление митрального клапана.

Целью минимально инвазивной лобэктомии с видео-ассистированием является удаление раковой доли легкого, а также окружающих лимфатических узлов при минимизации хирургической травмы.Доказательства показали, что уменьшение хирургической травмы приводит к меньшему количеству боли, меньшему количеству осложнений и более быстрому выздоровлению по сравнению с лобэктомией через обычный открытый разрез (торакотомия). Эти операции проводятся под общим наркозом. Специальная дыхательная трубка помещается во время операции и почти всегда удаляется, прежде чем вы проснетесь от наркоза.

Эта операция выполняется через три-пять небольших разрезов сбоку груди. Пациенты могут рассчитывать на один разрез длиной примерно 2 дюйма, чтобы можно было удалить долю от груди, а остальные — длиной менее 1 дюйма.Эти разрезы позволяют работать между ребрами, не раздвигая ребра ретрактором. Операция обычно занимает около двух часов.

Наша цель — выписать пациентов из больницы в течение нескольких дней. Как правило, пациенты с хорошим здоровьем и небольшими проблемами со здоровьем остаются в больнице до трех дней. Те, у кого есть проблемы со здоровьем и плохая физическая нагрузка, могут оставаться дольше, если это необходимо. Очень немногие пациенты нуждаются в госпитализации в ОИТ.Большинство пациентов после операции помещаются в частную хирургическую комнату под наблюдением (установка IMU).

После операции все пациенты получают дополнительный кислород. Цель состоит в том, чтобы прекратить подачу кислорода в первые дни после операции. Большинству пациентов кислород дома не требуется; однако некоторым пациентам, особенно с сопутствующими заболеваниями, такими как ХОБЛ или эмфизема, может потребоваться временная дополнительная кислородная терапия.

Окончательный отчет о патологии, касающийся точного размера рака и состояния лимфатических узлов (патологическая стадия рака), обычно доступен в течение недели после операции.Пациенты обычно выписываются до появления отчета; поэтому результаты раскрываются при повторном посещении.

Что такое процедура НДС?

Знание того, чего ожидать, может помочь сделать ваш путь к выздоровлению после процедуры VATS максимально гладкой.

Сколько времени потребуется на восстановление?

После операции вы останетесь в палате восстановления до тех пор, пока ваши жизненно важные показатели не станут стабильными.Ваша медицинская бригада может перевести вас в отделение интенсивной терапии (ICU). Отделения интенсивной терапии обеспечивают круглосуточный специализированный мониторинг и уход.

Может пройти несколько часов, пока основные эффекты анестезии не исчезнут, и вы не придете в норму. Когда вы просыпаетесь, у вас может быть дыхательная трубка во рту, а трубки и провода прикреплены к вашему телу. Это позволяет вашей команде следить за вашими жизненно важными показателями, откачивать жидкости из организма, брать кровь и давать лекарства и жидкости.

Вы не сможете разговаривать, если у вас есть дыхательная трубка.Однако бригада по уходу обычно удаляет его в течение 24 часов. У вас может болеть горло из-за трубки. Обычно это временное явление, но, если вам некомфортно, сообщите об этом своей бригаде.

У вас будет грудная трубка для слива жидкости и воздуха, пока ваши легкие заживают. Медицинская бригада может удалить дренажную трубку перед тем, как вы выпишетесь из больницы, или она может остаться у вас, когда вы вернетесь домой.

По мере выздоровления вы можете перейти в больничную палату за пределами отделения интенсивной терапии. Обычно пребывание в больнице после VATS составляет от 1 до 4 дней.

Восстановление после операции — процесс постепенный. Время восстановления зависит от процедуры, типа анестезии, вашего общего состояния здоровья, возраста и других факторов. Бригада по уходу научит вас пользоваться спирометром и выполнять упражнения на глубокое дыхание. Это поможет вам выздороветь и избежать таких проблем, как пневмония. Полное выздоровление занимает от 2 до 6 недель.

Чувствую ли я боль?

Обезболивание важно для заживления и плавного выздоровления.После операции будет дискомфорт. Ваш врач лечит вашу боль, чтобы вы чувствовали себя комфортно и могли полноценно отдыхать. Позвоните своему врачу, если ваша боль усиливается или меняется, потому что это может быть признаком осложнения.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Важно записываться на прием после того, как VATS. По вопросам и опасениям обращайтесь к врачу в перерывах между приемами. Немедленно позвоните своему врачу или обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас есть:

• Кровотечение

• Проблемы с дыханием, такие как одышка, затрудненное дыхание, затрудненное дыхание или хрипы

• Изменение настороженности, например обморок, отсутствие реакции или спутанность сознания

• Боль в груди, стеснение в груди, давление в груди или сердцебиение

• Грудная трубка выходит наружу, смещается или треснет

• Лихорадка.Незначительная лихорадка (ниже 101 градуса по Фаренгейту) является обычным явлением в течение нескольких дней после операции и не обязательно является признаком хирургической инфекции. Тем не менее, вы должны следовать конкретным инструкциям вашего врача о том, когда следует вызывать лихорадку.

• Невозможность мочеиспускания или дефекации

• Боль, покраснение или припухлость в ноге, особенно в икре, которые могут указывать на сгусток крови

• Боль, не контролируемая обезболивающими

• Неожиданный дренаж, гной, покраснение или припухлость из разреза

Как VATS может повлиять на мою повседневную жизнь?

VATS может вылечить ваши проблемы с грудной клеткой или легкими, чтобы вы могли вести более активный и нормальный образ жизни.Онемение вокруг разрезов — это нормально. Обычно это временно, и у большинства людей постепенно восстанавливается нормальное ощущение на коже. Это может занять до шести месяцев.

Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS)

Что такое НДС?

Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS) использует небольшие разрезы, чтобы вставить камеру в грудную клетку. Это позволяет врачу увидеть легкие или пищевод.

При открытых операциях врачи выполняют торакотомию. Для этого потребуется большой разрез на груди и вокруг спины.Затем хирург раздвигает ребра, чтобы заглянуть внутрь грудной клетки.

Используя VATS, врачам нужно делать только небольшие разрезы. Камера дает хирургу возможность провести процедуру без раздвигания ребер.

Специалисты Института хирургии пищевода и легких UPMC обладают обширными знаниями в области видео- и роботизированных операций. Мы используем VATS во многих малоинвазивных процедурах на легких и пищеводе.

Наша цель — при любом лечении — помочь вам как можно скорее вернуться к привычному распорядку дня.

Преимущества видеоассистированной торакоскопической хирургии

Менее инвазивные методы, такие как VATS, имеют множество преимуществ, в том числе:

Наши хирурги часто используют VATS во время малоинвазивных вмешательств:

Роботизированный VATS для болезней легких и пищевода

Наши хирурги также используют VATS при роботизированных операциях на легких и пищеводе.

Во время роботизированной процедуры хирург:

• Вставляет камеру и хирургические инструменты через небольшие разрезы.
• Сидит за консолью с 3D-экраном высокой четкости и управляет хирургическими инструментами.

Робот дает хирургу большую точность и видимость во время процедуры. Он или она всегда контролирует каждое движение роботизированной хирургической системы.

VATS: чего ожидать при минимально инвазивных процедурах на легких и пищеводе

Ваш врач подробно расскажет вам, как подготовиться к вашему типу малоинвазивной хирургии.

Когда вы прибудете на процедуру, вам сделают общий наркоз и вы спите на протяжении всей операции.

Во время минимальной операции с использованием VATS ваш хирург:

• Сделайте два или более маленьких отверстия в груди.
• Вставьте небольшой телескоп в одно отверстие, а хирургические инструменты — в другое.
• Просмотрите свои легкие или пищевод через камеру, подключенную к телескопу. Это позволяет поставить более подробный диагноз и направить его или ее на протяжении всей операции.

После завершения хирург закроет все разрезы, а член хирургической бригады переведет вас в палату восстановления.

Видео-торакоскопия — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Видео-торакоскопическая хирургия (VATS) произвела революцию в подходах к лечению многих легочных и сердечных заболеваний за последние два десятилетия. В этом упражнении рассматриваются показания, противопоказания и методы, используемые при проведении видео-торакоскопии (VATS), и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов, перенесших эту процедуру.

Целей:

• Опишите, как выполняется видеоторакоскопия (ВАТС).

• Обобщите показания к видеоассистированной торакоскопии (ВАТС).

• Ознакомьтесь с осложнениями видеоассистированной торакоскопии (VATS).

• Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для оптимизации использования видеоторакоскопии (VATS) и улучшения результатов лечения пациентов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS) произвела революцию в подходах и лечении многих легочных и сердечных заболеваний за последние два десятилетия. Торакоскопический осмотр плевры, когда пациент находился под местной анестезией, впервые был проведен шведским врачом Якобоусом [1]. Эта процедура обычно выполнялась для оценки и лечения плеврального выпота у пациентов, страдающих туберкулезом легких.До этого стандартным подходом к лечению патологии грудной клетки была торакотомия. Прорывом в технологии, который в конечном итоге привел к развитию всех форм хирургии минимального доступа, стала разработка оптоволоконного света. Количество заявок на регистрацию VATS за десятилетия выросло, поскольку технологические достижения сделали такие процедуры более безопасными для пожилых и ослабленных пациентов. VATS имеет множество преимуществ перед традиционной торакотомией, включая меньшую послеоперационную боль, более короткую продолжительность пребывания в больнице, более раннее восстановление дыхательной функции, особенно у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и пожилых людей, а также общую меньшую стоимость.[2] [3] [4]

Анатомия и физиология

Длина трахеи взрослого человека составляет около 15 см. Он проходит от нижнего конца перстневидного хряща (уровень C6) и разделяется на правый и левый главный бронх на уровне T5. Правый бронх шире и больше соответствует трахее. Он делится на верхнюю, среднюю и нижнюю лопастные ветви. Левый бронх более горизонтален и делится на верхнюю и нижнюю ветви. Доли легких подразделяются на бронхолегочные сегменты, каждый из которых снабжен сегментарной артерией и сегментарным бронхом.Между этими сегментами проходят вены. Для хирурга важно знать об этих хирургических единицах легкого.

Операция обычно проводится путем надрезов в межреберье. Разрезы параллельны длинной оси межреберного промежутка. Хирург должен следить за тем, чтобы эти разрезы находились в центре пространства, чтобы не повредить межреберные нервы, которые проходят в бороздке на нижней границе ребер.

Показания

Диагностика

• Биопсия средостенного лимфатического узла

• Плевроскопия / биопсия плевры

• Биопсия ткани / лимфатического узла при раке легкого

• Биопсия грудной стенки

стадия рака

стадия рака
Лечебная

• Резекция легкого (чаще всего при раке легкого)

• Резекция легочного пузыря / пузыря

• Дренаж плевры (пневмоторакс, гемоторакс, эмпиема)

• Дренаж плеврального выпота в перикарде

  Химический дренаж

• Иссечение / биопсия новообразований средостения и узелков

• Иссечение дивертикула пищевода / эзофагэктомия

• Перевязка грудного протока

• Лигирование грудного протока

• Дренирование спинномозгового абсцесса

Противопоказания

• Пациент не переносит изоляцию легких / зависимость от двусторонней вентиляции

• Масса внутрипросветных дыхательных путей (затрудняет установку двухпросветной трубки (DLT))

  9 0016

• Тяжелые спайки в плевральной полости / плевральном симфизе

• Коагулопатия

• Гемодинамическая нестабильность

• Тяжелая гипоксия

• Тяжелая

• Тяжелая ХОБЛ

• Оборудование

Тяжелая ХОБЛ

• Оборудование

  Волоконно-оптический торакоскоп, видеокамера высокого разрешения

• Источник света (желательно с высокой светоотдачей) и кабель

• Камера

• Процессор изображения

• Мониторы

• Ножницы

• Крючок

• Троакар

Настройка операционной

Подход VATS требует настройки операционной, которая позволяет торакальному хирургу при необходимости перейти на открытую торакотомию.Стандартная операционная установка для VATS включает по одному монитору, установленному с каждой стороны операционного стола. В комнате может быть дополнительный экран для академических целей и для просмотра другим персоналом в комнате.

Обычно хирург и ассистент хирурга стоят перед пациентом. Анестезиолог располагается в головном конце стола. Медсестра стоит напротив фельдшера через стол. Мониторы, расположенные по обеим сторонам стола, позволяют визуализировать операцию всем людям, находящимся в операционной.

Персонал

• Хирург

• Помощник хирурга

• Анестезиолог

• Медсестра

• Хирург-технолог

Подготовка

Предоперационная оценка

Отбор пациентов играет ключевую роль в успешных результатах хирургического вмешательства. Детальное предоперационное обследование с акцентом на сердечную и респираторную функции необходимо для того, чтобы убедиться, что выбранные кандидаты будут переносить одностороннюю вентиляцию легких (OLV).Следует пересмотреть предоперационную оценку физического состояния по ASA, спирометрию, плетизмографию, диффузионную способность легких по оксиду углерода (DLCO), компьютерную томографию (КТ) и сердечно-легочную нагрузку (CPET).

Предоперационная оценка направлена ​​на оценку механики легких (FEV1, MVV, FVC, соотношение RV / TLC), паренхиматозной функции (DLCO, PaO2, PaCO2) и сердечно-легочного резерва (VO2 max, переносимость физической нагрузки).

Прогнозируемый послеоперационный ОФВ1 (ppo FEV1%) обычно используется для прогнозирования послеоперационного легочного резерва.ОФВ1 более 60% обычно предполагает, что пациент перенесет резекцию анатомической доли. В случае, если ОФВ1 меньше 60%, сканирование вентиляции-перфузии (сканирование VQ) может использоваться для расчета ОФВ1 ppo. Уровень ppo-FEV1 более 35-40% является хорошим предиктором адекватного послеоперационного легочного резерва, и операция может быть продолжена. ОФВ1 менее 30% свидетельствует о послеоперационной зависимости от аппарата ИВЛ или дополнительной кислородной зависимости [5].

Еще одним распространенным показателем легочного резерва является диффузионная способность легких по монооксиду углерода (DLCO).DLCO — это мера скорости диффузии частиц монооксида углерода через альвеолярную мембрану. DLCO более 40% является хорошим маркером адекватного послеоперационного легочного резерва.

В случаях, когда ОФВ1 и DLCO находятся на границе, сердечно-легочная нагрузочная проба используется для прогнозирования резерва всей сердечно-легочной оси. Рассчитывается максимальное потребление кислорода (VO2). Для продолжения операции требуется VO2 более 10 мл / мин / кг [6].

Общий анализ крови может выявить полицитемию, вызванную легочными заболеваниями, или повышенное количество лейкоцитов, указывающее на инфекцию или воспаление.Рентген грудной клетки и компьютерная томография предоставляют соответствующие анатомические данные, необходимые для соответствующей процедуры. Газы артериальной крови могут помочь выявить пациентов с повышенным риском послеоперационных осложнений. Пациенты с PaCO2 более 50 мм рт. Ст. Или PaO2 менее 60 мм рт. Ст. Уязвимы.

Предоперационная оптимизация пациентов, перенесших НДС, может также включать отказ от курения, лечение основных инфекций и легочную реабилитацию.

Техника

Расположение пациента

VATS требует, чтобы большинство пациентов находились в положении лежа на боку.Это сопровождается изгибом стола, который помогает разделить ребра для лучшего хирургического доступа. Это также помогает уменьшить давление на межреберные нервы. Боковое положение пролежня обеспечивает адекватный доступ к большинству структур грудной клетки, включая легкие, плевру, пищевод, перикард и другие структуры средостения. Всегда следует проявлять осторожность, чтобы избежать травм нервов путем адекватной прокладки точек давления.

Боковое положение лежа, общая анестезия, искусственная вентиляция легких, нервно-мышечная блокада и хирургическая ретракция изменяют физиологию легких под наркозом по сравнению с положением бодрствования.Оксигенация в основном зависит от кровотока, направляемого в невентилируемое легкое (внутрилегочный шунт). Гипоксическое сужение легочных сосудов, которое снижает перфузию в невентилируемое легкое, снижает фракцию шунта. Любая гипоксемия, которая может развиться во время операции, может быть устранена путем увеличения FiO2 до 100%. Анестезиолог может вернуться к двухлегочной вентиляции, если повышение FiO2 не может исправить гипоксемию. Положительное давление в конце выдоха (ПДКВ) 5–10 см вод. Ст. Можно использовать на стороне вентилируемого легкого для увеличения оксигенации.Для выбора минимального эффективного ПДКВ рекомендуется небольшое повышение ПДКВ, поскольку высокое давление в дыхательных путях может снизить перфузию в вентилируемые зоны, увеличивая шунтирующуюся кровь в невентилируемую. По возможности следует избегать постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), поскольку это затрудняет хирургическое вмешательство.

Вентиляция одного легкого

VATS выполняется под общим наркозом, обычно с OLV. Нервно-мышечная блокада и контролируемая вентиляция являются обязательными во время OLV с целью поддержания адекватной оксигенации и парциального давления CO2, аналогичного двойной вентиляции легких.Минутная вентиляция в идеале поддерживается с более низкими дыхательными объемами (5-7 мл / кг) и более высокой частотой дыхания [7]
[8] с пиковым внутренним давлением менее 35 см вод. Ст. OLV облегчает хирургические процедуры на гемитораксе за счет преднамеренного коллапса независимого легкого. Это приводит к созданию внутрилегочного шунта справа налево, что приводит к расширению альвеолярно-артериального градиента кислорода, что может проявляться как гипоксемия. Методы, используемые для достижения OLV, могут включать использование DLT, однопросветных трубок (SLT) со встроенными бронхиальными блокаторами и с отдельными бронхиальными блокаторами.

Использование DLT обеспечивает возможность вентиляции легких независимо или одновременно. Установка DLT требует специальной техники, и ее положение лучше всего подтверждается с помощью фибробронхоскопа. Положение трубки необходимо подтвердить после окончательного позиционирования пациента для процедуры, поскольку они подвержены неправильному позиционированию и смещению.

SLT с бронхиальными блокаторами могут использоваться вместо DLT. У бронхиальных блокаторов есть манжета большого объема / низкого давления. Основное преимущество использования SLT с бронхиальным блокатором заключается в том, что его не нужно заменять после процедуры, если пациенту необходимо оставаться интубированным.Установка бронхиального блокатора производится под оптоволоконной визуализацией. Как указывалось ранее в отношении DLT, бронхиальные блокаторы также требуют повторного подтверждения положения после помещения пациента в положение лежа на боку.

В качестве альтернативы при торакальных операциях можно использовать апноэ оксигенацию или высокочастотную вентиляцию с положительным давлением. Эти методы ограничены в использовании из-за прогрессирующего респираторного ацидоза и вмешательства в операцию из-за отскока средостения.

Самая частая причина гипоксемии при ОЛВ — шунтирование.Сообщается, что его заболеваемость составляет до 5%. [9] Первым рекомендуемым шагом является тщательное обследование анестезиологического контура и оборудования. Любая гипоксемия, которая может развиться во время операции, должна контролироваться увеличением FiO2 до 100%. Зависимое легкое необходимо отсосать. Анестезиолог может вернуться к вентиляции с двумя легкими, если повышение FiO2 не может исправить гипоксемию. Маневр рекрутмента с последующим применением PEEP может использоваться на стороне вентилируемого легкого для увеличения оксигенации.По возможности следует избегать CPAP, так как это затрудняет хирургическое вмешательство.

Хирургическая техника

Стандартная процедура VATS включает использование от 3 до 4 надрезов, сделанных в треугольной конфигурации, для введения эндоскопа и инструмента. [10] В качестве альтернативы также была описана VATS с одним портом. [11]

1. Пациенту проводят анестезию в положении лежа на спине. DLT — это устройство для прохождения дыхательных путей, которое выбирают для большинства процедур.

2. После установки DLT положение трубки подтверждается оптоволоконным бронхоскопом через просвет DLT. Убедитесь, что манжета находится в правильном положении.

3. После подтверждения правильного размещения трубки и манжеты, пациента помещают в положение лежа на боку с рукой над головой. Сделано изгибание стола для обеспечения адекватного хирургического воздействия. Положение DLT затем повторно проверяется после окончательного позиционирования для процедуры.

4. Для переднего доступа делают три разреза. Вместе они образуют треугольную конфигурацию с надрезом на вершине треугольника.

5. Камера вводится через этот разрез для безопасного создания других входных отверстий.

6. Порт создается для размещения камеры в аускультативном треугольнике.

7. Третий порт создается в средней подмышечной линии. Он создается на уровне разреза служебного порта.

8. После создания 3 портов оценка проводится с помощью видеоторакоскопа.

9. Дальнейшие этапы операции обычно определяются конкретной процедурой, которую необходимо выполнить.

10. В зависимости от выполняемой операции 1 или 2 плевральных дренажа, подключенных к подводному дренажу, обычно устанавливаются в конце операции.

Послеоперационный уход

Послеоперационный уход в VATS сосредоточен на таких столпах, как обезболивание, респираторная помощь и лечение плевральной дренажной трубки.Ограничительная инфузионная терапия также является важной стратегией для улучшения результатов после операции.

Обезболивание находится на вершине послеоперационного ухода, поскольку было показано, что адекватная анальгезия ускоряет выздоровление и позволяет избежать респираторных осложнений. Торакотомия была описана как одна из самых болезненных из всех оперативных процедур. Обезболивание начинается во время операции и продолжается в послеоперационный период. Снятие боли в основном достигается за счет комбинации внутривенных и региональных методов.Внутривенная анальгезия в виде системных опиоидов и обезболивания, контролируемого пациентом (PCA), является основой методов обезболивания после торакотомии. НПВП обладают полезными свойствами в отношении сохранения опиоидов и имеют дополнительное преимущество, заключающееся в том, что они не вызывают угнетение дыхания. Эпидуральная анальгезия и блокада межреберных нервов также могут дополнять режим обезболивания. Улучшение обезболивания коррелирует с улучшением дыхательной функции также в послеоперационном периоде.

Осложнения

• Послеоперационная утечка воздуха

• Послеоперационная боль

• Гипоксемия

• Ателектаз

• Кровотечение

• Клиническая прогрессирующая инфекция заменил открытые торакотомии в большинстве центров торакальной хирургии по всему миру из-за его профиля безопасности для пожилых пациентов, лучшего контроля боли, более быстрого восстановления и более легкого контроля кровотечения.Было показано, что он сокращает продолжительность пребывания в больнице по сравнению с открытой торакотомией. По большей части это может быть связано с более коротким сроком действия плевральной дренажной трубки, о чем свидетельствуют некоторые исследования, в которых частота удаления составила 54% в группе VATS в первый день по сравнению с 21% при открытой торакотомии. [12] Эта модель меньшего количества осложнений и более низкой внутрибольничной смертности нашла отражение и в других исследованиях пациентов с раком легких [13].

  Авторы сообщили о значительно более низких показателях переливания крови в группах VATS по сравнению с группами открытой торакотомии.Они также демонстрируют меньшую послеоперационную боль и лучшее качество жизни по сравнению с традиционными торакотомиями. [14]

  Долгосрочные сравнения выживаемости в исследованиях не показали статистической разницы в общей 3-летней выживаемости пациентов, перенесших торакоскопическую лобэктомию, по сравнению с пациентами, перенесшими открытую лобэктомию. [15] По мнению экспертов по лечению лобэктомий, VATS остается рекомендуемым стандартом лечения. [16]

  Преимущества, предлагаемые VATS по сравнению с традиционной торакотомией:

  • Сокращение времени операции

  • Более легкий контроль кровотечения

  • Уменьшение послеоперационной боли, включая использование опиоидов

  • Уменьшение продолжительности грудной трубки

  900 продолжительность пребывания в больнице

  • Снижение воспалительной реакции

  • Cosmesis

  Улучшение результатов медицинской бригады

  Кровотечение из-за сосудистой травмы является наиболее опасным осложнением во время ВАТС при большой резекции легкого и является основной причиной неотложной конверсии открыть торакотомию.Хирург, анестезиолог и операционная бригада должны быть готовы при необходимости перейти на открытую торакотомию. Перед всеми процедурами VATS должен быть установлен адекватный внутривенный доступ. VATS с конверсией и открытой торакотомией были связаны с аналогичными показателями ранней послеоперационной заболеваемости и смертности. ВАТС следует предпочесть торакотомии; даже в случае перехода на открытую процедуру, поскольку она потенциально обеспечивает пациенту преимущества резекции, полностью основанной на VATS, но не является невыгодной, когда требуется интраоперационная конверсия.[17]

  Из-за хирургически вызванного пневмоторакса пациенты, перенесшие VATS, должны быть доставлены в отделение постанестезиологической помощи (PACU), отделение интенсивной терапии или отделение понижающей терапии с дополнительным кислородом. Пациенты подвержены высокому риску внезапной легочной декомпенсации и послеоперационного кровотечения, поэтому анестезиолог и медсестры PACU или ICU должны иметь высокий индекс подозрений, а пациенты должны находиться под тщательным наблюдением.

  Рисунок

  Изображение трахеи и долей легких.Иллюстрация Mayank Mehrotra.

  Ссылки

  1.

  Luh SP, Liu HP. Видеоассистированная торакальная хирургия — прошлое, настоящее и будущее. J Zhejiang Univ Sci B. 2006 февраль; 7 (2): 118-28. [Бесплатная статья PMC: PMC1363755] [PubMed: 16421967]

  2.

  Браво Иньигес CE, Armstrong KW, Cooper Z, Weissman JS, Ducko CT, Wee JO, Martinez MP, Bueno R, Jaklitsch MT, Wiener DC. Тридцатидневная смертность после лобэктомии у пожилых пациентов, имеющих право на скрининг рака легких.Ann Thorac Surg. 2016 Февраль; 101 (2): 541-6. [PubMed: 26603020]

  3.

  Вилламисар Н.Р., Дарраби М.Д., Бурфейнд В.Р., Петерсен Р.П., Онайтис М.В., Толоза Е., Харпол Д.Х., Д’Амико Т.А. Торакоскопическая лобэктомия связана с более низкой заболеваемостью по сравнению с торакотомией. J Thorac Cardiovasc Surg. 2009 август; 138 (2): 419-25. [PubMed: 19619789]

  4.

  Пол С., Алторки Н.К., Шенг С., Ли П.К., Харпол Д.Х., Онайтис М.В., Стайлз Б.М., Порт Дж. Л., Д’Амико Т.А. Торакоскопическая лобэктомия связана с более низкой заболеваемостью, чем открытая лобэктомия: анализ с учетом предрасположенности из базы данных STS.J Thorac Cardiovasc Surg. 2010 февраль; 139 (2): 366-78. [PubMed: 20106398]

  5.

  Mazzone PJ, Arroliga AC. Рак легкого: предоперационная легочная оценка кандидата на резекцию легкого. Am J Med. 2005 июн; 118 (6): 578-83. [PubMed: 15922686]

  6.

  Рой П.М. Предоперационная оценка легких для резекции легкого. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2018 июль-сентябрь; 34 (3): 296-300. [Бесплатная статья PMC: PMC6194844] [PubMed: 30386009]

  7.

  Schultz MJ, Haitsma JJ, Slutsky AS, Gajic O.Какие дыхательные объемы следует использовать у пациентов без острого повреждения легких? Анестезиология. 2007 июнь; 106 (6): 1226-31. [PubMed: 17525599]

  8.

  Blank RS, Colquhoun DA, Durieux ME, Kozower BD, McMurry TL, Bender SP, Naik BI. Управление односторонней вентиляцией легких: влияние дыхательного объема на осложнения после торакальной хирургии. Анестезиология. 2016 июнь; 124 (6): 1286-95. [PubMed: 27011307]

  9.

  Фукухара К., Акаси А., Накане С., Томита Э. Предоперационная оценка легочной артерии с помощью трехмерной компьютерной томографии перед лобэктомией грудной клетки с помощью видеосъемки.Eur J Cardiothorac Surg. Октябрь 2008 г .; 34 (4): 875-7. [PubMed: 18703345]

  10.

  Hansen HJ, Petersen RH. Видеоассистированная торакоскопическая лобэктомия с использованием стандартизированного трехпортового переднего доступа — опыт Копенгагена. Ann Cardiothorac Surg. 2012 Май; 1 (1): 70-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3741716] [PubMed: 23977470]

  11.

  Bedetti B, Scarci M, Gonzalez-Rivas D. Технические этапы лобэктомии при торакоскопической хирургии с одним портом. J Vis Surg. 2016; 2:45.[Бесплатная статья PMC: PMC5637988] [PubMed: 2

73]

12.
Аль-Амери М., Бергман П., Франко-Цереседа А., Сартипи У. Торакоскопическая видеоассистированная лобэктомия по сравнению с открытой торакотомией: когортное исследование в Швеции. J Thorac Dis. 2018 июн; 10 (6): 3499-3506. [Бесплатная статья PMC: PMC6051874] [PubMed: 30069346]
13.
Вольф А, Лю Б., Леонсини Э., Никастри Д., Ли Д.С., Тайоли Э., Флорес Р. Результаты торакоскопии в сравнении с торакотомией не зависят только от техники: A Исследование 9787 пациентов.Ann Thorac Surg. Март 2018; 105 (3): 886-891. [PubMed: 29397101]
14.
Bendixen M, Jørgensen OD, Kronborg C, Andersen C, Licht PB. Послеоперационная боль и качество жизни после лобэктомии с помощью видео-торакоскопической хирургии или переднебоковой торакотомии при раке легкого на ранней стадии: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет Онкол. 2016 июн; 17 (6): 836-844. [PubMed: 27160473]
15.
Paul S, Isaacs AJ, Treasure T, Altorki NK, Sedrakyan A. Долгосрочная выживаемость при торакоскопической и открытой лобэктомии: сравнительный анализ склонности с использованием базы данных SEER-Medicare.BMJ. 2014, 2 октября; 349: g5575. [Бесплатная статья PMC: PMC4183188] [PubMed: 25277994]
16.