Как обшить изголовье кровати: Как обтянуть изголовье кровати

Category: Разное

Содержание

Как обтянуть изголовье кровати

  • Главная
  • Статьи
  • Как обтянуть изголовье кровати

Изголовье кровати является центральной частью спальни. С его помощью можно придать комнате уникальности, дополнить общий стиль. В стандартном случае оно оформлено в том же стиле, что и сама кровать. Магазинный, покупной вариант не всегда оригинален, поэтому можно попытаться сделать что-то особенное в этом направлении на своё усмотрение.

Обтяжка изголовья кровати своими руками – непростая задача, так как требует не только наличия дизайнерских идей, но и определённых навыков, терпения и внимательности к деталям. Перед тем, как начать данный процесс следует определиться с материалом, подготовить эскиз, прикинуть расположение декора, пуговиц, запастись необходимым инструментом.

+7 (495) 532-48-16

+7 (926) 896-59-74

отправить фото по Whatsapp, Viber

Подготовка к обтяжке

Обтяжка изголовья кровати требует наличие следующих инструментов:

  • Лобзика;

  • Дрели с набором сверл;

  • Степлера;

  • Отвёртки;

  • Молотка;

  • Клея ПВА;

  • Ножниц или ножа.

В качестве основных и расходных материалов понадобится фанерный лист, наполнитель (поролон), синтепон или ватин, а также кнопки, гвозди, крючки и пуговицы.

Для внешней перетяжки изголовья, как правило, берётся тот же материал, которым перетянута сама кровать, хотя можно использовать и что-нибудь другое. Наиболее оптимальными обивочными материалами является жаккард, шенилл, флок, замша или кожа, гобелен, велюр и т. д.

Выбор изголовья

Изголовье может быть уже готовым, то есть использоваться покупной вариант. Чаще всего, оно твёрдое. В этом случае фанера не потребуется, и обтяжка будет зависеть от размера и формы готового изделия. Если вы решили изготовить изголовье, вам понадобится измерить саму кровать, учесть её особенности, определиться с формой и высотой изголовья и вырезать заготовку самому.

Второй вариант более привлекателен, так как позволяет самому задать дизайн и действовать на своё усмотрение, однако, он более затратный по труду и времени. В любом случае, на первом этапе следует подготовить само изголовье (твёрдое). В нём следует просверлить отверстия для пуговиц в определённой последовательности, согласно эскизу.

Обтяжка изголовья

Обтяжка изголовья кровати осуществляется в следующей последовательности:

  1. Подгоняется поролон под форму изголовья. Для обрезки материала используются ножницы.

  2. Поролон прижимается к фанере с помощью ватина и фиксируется степлером. Наполнитель должен лежать плотно на фанере. Всё лишнее следует отрезать. Если поролон плохо крепится, воспользуйтесь клеем;

  3. Поверх наполнителя накладывается обивочный материал. Крепится он точно так же, с помощью степлера. Натяжка должна начинаться с центра с распределением до краёв, при этом размер защипов должен быть одинаковым.

  4. Обивочным материалом обтягиваются пуговицы. На них он крепится с помощью иголки и ниток для вышивания. Сами пуговицы фиксируются в подготовленных ранее отверстиях. Концы нитей должны быть с обратной стороны изголовья.

  5. Готовое мягкой изголовье крепится к стене с помощью специальных крючков. Если вы обивали имеющееся изголовье, то оно закрепляется обратно на кровать.

Варианты декорирования

Кроме пуговиц изголовье может декорироваться с помощью вышитого на нём орнамента, который делается с помощью декоративных гвоздиков. Также под них могут подкладываться узкие ленточки. На пуговицы могут нашиваться бантики.

Если изголовье прикреплено к стене, на нём хорошо будут смотреться декоративные подушечки, которые можно прикрепить крючками или лентами и расположить их в шахматном порядке. В целом, декорирование осуществляется на ваше полное усмотрение.

Если у вас возникли трудности, можете обратиться к дизайнерам или мастерам ателье «Диван Мастер». Они обладают большим опытом обтяжки мягкой мебели, разработки дизайна и декорирования элементов кроватей. У нас вы можете заказать перетяжку изголовья кроватей недорого. Связаться с ними можно по телефонам +7 (495) 532-48-16 или +7 (926) 896-59-74 или сделав запрос через форму на нашем на сайте.

ДоПосле

мастер-класс + хитрости и советы — BurdaStyle.ru

Если основание вашей кровати обито тканью, и ткань эта уже не так свежа, как хотелось бы, вот мастер-класс, как сделать новую обивку.

Автор мастер-класса

Natalya_Pyhova

Этот способ подойдёт, если обивка основания кровати износилась, загрязнилась или вы просто хотите сменить её. Например, в нашем случае для небольшой спальни хотелось, чтобы мебель в ней была светлая. Поэтому было решено сменить тёмную тканевую обивку на новую, светло-розового цвета.

Все работы были закончены за 1 день. Здесь перетяжка заняла несколько больше времени, чем могла бы, так как изначальная тёмная обивка могла просвечивать через новую светло-розовую ткань, и сначала основание было перетянуто дополнительным слоем белой ткани. Если ваша ткань для перетяжки достаточно плотная, этап «подкладки» можно пропустить.

Как сшить чехол для дивана: 3 мастер-класса

Вам потребуется:

— ткань для перетяжки;

— при необходимости — ткань для дополнительного «подкладочного» слоя;

— инструменты, чтобы разобрать и затем собрать основание кровати;

— портновские булавки;

— ножницы для ткани;

— швейная машина и нитки;

— мебельный степлер и скобы;

— при необходимости — небольшие гвозди и молоток.

Юбка-подзор для кровати: мастер-класс

Шаг 1

Разберите кровать, снимите ножки и другие детали, которые будут мешать перетяжке. Чтобы потом не путаться при сборке, можно пометить правую / левую детали и записать на бумажке, на каком расстоянии от краёв деталей располагаются места крепления (отверстия для шурупов и так далее).

Шаг 2

Сначала — изголовье, «подкладочный» слой. Возьмите кусок ткани, достаточный, чтобы обернуть деталь с большим запасом (в 20−30 см минимум, лишнее потом можно обрезать). Изголовье оберните тканью изнанкой наружу. На углах закрепляйте складки булавками. Затем снимите ткань, застрочите уголки и обрежьте лишнее.

Выверните деталь для перетяжки изголовья на лицевую сторону, наденьте на изголовье. Края ткани заворачивайте, довольно плотно натягивайте и закрепляйте степлером. Можно начинать с середины каждой стороны, постепенно перемещаясь к краям. В идеале работать вдвоём: один — натягивает и держит ткань, второй — закрепляет ткань степлером.

Шаг 3

Теперь — внешний слой ткани. Тут излишки ткани просто аккуратно сложены в складки, и складки закреплены степлером. Можно поступить так же, как в шаге выше, зашив углы и срезав лишнее.

Шаг 4

Закончив, верните элементы крепления изголовья на место.

Если вы используете два слоя ткани, как в нашем случае, можно после того, как первый слой готов, найти, сверившись с записями, места для креплений, и обозначить их, ввернув и вывернув шурупы. Нащупать эти отверстия потом будет проще.

Шаг 5

Боковые и торцевую деталь обтяните по тому же принципу. Уголки на этих деталях кровати можно просто срезать (см. верхнее фото). В местах, труднодоступных / неудобных для работы степлером, можно использовать небольшие гвозди и молоток.

Шаг 6

Остаётся вернуть детали на место и собрать кровать.

Фото и источник: abeautifulmess.com

«My Sheath Keeps Falling Off» — обзор продукции на широкополосных тубусах

«My Sheath Keeps Falling Off» — обзор продукции на широкополосных тубусах

Для тех, у кого возникают проблемы с удержанием стандартных тубусов на месте, наши широкополосные тубусы Libra может быть отличным решением. В этой статье мы более подробно рассмотрим нашу оболочку Libra с широкой полосой и то, как она может решить некоторые распространенные проблемы, возникающие у мужчин при лечении недержания мочи.

Для тех, у кого возникают проблемы с удержанием стандартных чехлов на месте, отличным решением может стать наш широкий бандаж Libra. В этой статье мы более подробно рассмотрим нашу оболочку Libra с широкой полосой и то, как она может решить некоторые распространенные проблемы, возникающие у мужчин при лечении недержания мочи.

Итак, что такое мочевая оболочка?

Мочевой интродьюсер, иногда называемый катетером презерватива или внешним катетером, представляет собой устройство, которое помогает мужчинам справиться с недержанием мочи. Мочевой интродьюсер облегает наружную часть полового члена и может служить альтернативой постоянному катетеру или использованию прокладок, используемых при недержании мочи.

Оболочка Libra является самоклеящейся и представлена ​​в шести размерах и трех стилях; включая широкую полосу.

Почему может отвалиться чехол?

Несмотря на то, что многие люди считают, что стандартная оболочка им подходит, бывают случаи, когда требуется дополнительный клей. Вот несколько примеров того, где более уместным может быть широкий ленточный интродьюсер:

Для тех, кто ведет более активный образ жизни — многим пациентам, которые ведут активный образ жизни, работая или занимаясь физическими упражнениями, помогает более длинная клейкая лента с дополнительным обеспечивает безопасность и спокойствие.

Пациенты, которые много двигаются во сне – пациенты, которые много двигаются ночью, могут обнаружить, что их интродьюсер соскальзывает или расстегивается во время сна. Это может вызвать мокрые пятна на кровати или раздражение кожи в результате подтекания мочи. Более длинная полоса клея, начинающаяся ближе к кончику оболочки, должна значительно уменьшить или даже устранить это.

Пациенты, у которых ранее были проблемы с другими интродьюсерами — многие пациенты, у которых проблемы с интродьюсерами не приклеиваются должным образом, должны использовать дополнительные предметы, такие как пенопластовые полоски и дополнительные средства по уходу за кожей или клейкие средства. Широкополосные интродьюсеры избавляют от необходимости их использовать, сокращая время, необходимое для наложения интродьюсера, и снижая стоимость рецепта за счет отсутствия необходимости заказывать дополнительные предметы. Если вы обнаружите, что ваш чехол (катетер презерватива) продолжает спадать, лучшим вариантом для вас может быть чехол с широкой лентой.

Встревоженные или колеблющиеся пациенты или лица, осуществляющие уход – некоторые пациенты, особенно те, у кого уже были проблемы с инфекцией, или те, кто беспокоится о протечках, могут немного колебаться в отношении использования интродьюсеров. Дополнительная безопасность и душевное спокойствие отлично подходят нервным пациентам и лицам, осуществляющим уход.

 

Как работает наш широкополосный чехол Libra

Широкополосный чехол Libra имеет ту же длину, что и наш стандартный, но имеет большую площадь приклеивания для обеспечения максимальной безопасности.

Как и весь наш ассортимент, широкий пояс Libra Sheath доступен в шести размерах от 24 мм до 40 мм. Он изготовлен из высококачественных материалов, не содержащих латекса, с не перегибающейся насадкой и воздухопроницаемым эластичным силиконом.

 

На приведенной ниже диаграмме показана разница в размещении клея между нашими стандартными и широкополосными оболочками Libra.

 

Стандартный тубус

Широкополосный тубус

Клей большего размера на оболочке с широкой лентой обеспечивает более надежную посадку и помогает предотвратить миграцию мочи вверх по стволу полового члена, что может привести к его ослаблению. Широкая полоса клея начинается ближе к кончику интродьюсера, чтобы обеспечить большую надежность клея.

Советы по использованию чехла

  • Подготовка кожи — перед наложением чехла убедитесь, что кожа чистая и сухая, а лобковые волосы подстрижены или закреплены защитным средством для волос. Дополнительные продукты, такие как барьерные салфетки, могут быть полезны для максимизации эффективности клея. Можно использовать спреи или салфетки для удаления клея, чтобы облегчить снятие интродьюсера и не оставить следов клея на коже
  • Обеспечьте правильное хранение чехлов — каждый чехол Libra упакован в индивидуальную упаковку и должен храниться в упаковке до тех пор, пока вы не будете готовы его использовать. Чехлы следует хранить в прохладном, сухом месте, защищенном от прямых солнечных лучей.

Как надеть чехол?  

Во-первых, убедитесь, что у вас правильный размер — каждая упаковка чехлов Libra поставляется с мерной шкалой. Размер оболочки может меняться со временем, особенно между сезонами, поэтому важно регулярно измерять пенис, чтобы убедиться, что размер не изменился. Если вы хотите, чтобы медсестра-специалист по недержанию мочи оценила вас на наличие интродьюсера, посетите https://www.nightingaledelivery.co.uk/nursing-service/assessments/, чтобы записаться на оценку.

В качестве альтернативы, чтобы установить чехол самостоятельно, посмотрите наше удобное видео, в котором показан весь процесс.

Как снять чехол

1) Чтобы снять чехол, полностью освободите его основание.

2) Используйте теплую мыльную воду и мочалку или используйте спрей для удаления клея, чтобы облегчить снятие оболочки.

3) Выбросьте свой чехол и вымойте руки.

4) Если остались остатки клея, их можно удалить салфетками для удаления клея.

5) Оболочку Libra следует менять каждые 24 часа из соображений гигиены, но это может варьироваться в зависимости от пользователя – обратитесь за консультацией к своему лечащему врачу.

 

Обратите внимание: если при использовании этого продукта у вас возникнет раздражение кожи, не используйте его, пока не поговорите со своим лечащим врачом.

 

Не верьте нам на слово

Другие статьи, которые могут вас заинтересовать:

«Как держится оболочка?» – Распространенные проблемы с оболочками и их решения

Обзор продуктов серии GB Soft Skin

Как удалить клей для стомы и интродьюсера?

«Мой интродьюсер продолжает отваливаться» — Обзор продукции о широкополосных интродьюсерах

Следующая запись

Введение в процессы ежедневного ухода: фактические данные, лежащие в основе проб спонтанного пробуждения, проб спонтанного дыхания и подъема изголовья кровати: слайд-презентация

Слайд 1 : Программа безопасности AHRQ для пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких

Введение в процессы ежедневного ухода: доказательства, лежащие в основе проб спонтанного пробуждения, проб спонтанного дыхания и подъема изголовья кровати

Слайд 2: Цели обучения

После этого занятия вы сможете—

  • Определить, как использовать пробы спонтанного пробуждения (SAT) и пробы спонтанного дыхания (SBT) могут сократить продолжительность ИВЛ и риск вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП).
  • Следуйте и выполняйте рекомендуемые протоколы SAT и SBT при наличии клинических показаний.
  • Узнайте о преимуществах использования методов подъема изголовья (HOB).
  • Получите доступ к вспомогательным ресурсам для этих ежедневных мер по уходу.

Слайд 3: SAT и SBT

SAT и SBT

Slide 4: Осложнения седации

  • Супрессоры.
  • Увеличивает риск бреда.
  • Нарушает подвижность.
  • Продолжительная зависимость от ИВЛ может увеличить риск, среди прочего, пневмонии, ателектаза и острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС).

Слайд 5: Ежедневное прекращение приема седативных средств

Менее половины практикующих врачей во всем мире сообщили о ежедневном прекращении приема седативных средств: 1,2

  • Германия — 34%.
  • Канада — 40%.
  • США — 40%.

1. Таниос М.А., де Вит М. , Эпштейн С.К., и соавт. Воспринимаемые барьеры для использования протоколов седации и ежедневного прерывания седации: мультидисциплинарный опрос. J Crit Care 2009 24(1):66-73. PMID: 19272541.

2. Девлин Дж.В., Таниос М.А., Эпштейн С.К. Седация в отделении интенсивной терапии: пробуждение клиницистов к разрыву между исследованиями и практикой. Crit Care Med 2006 34(2):556-7. PMID: 16424748.

Слайд 6: Специальные рекомендации по предотвращению VAP для SAT и SBT

Центры по контролю и профилактике заболеваний 3

  • Специально не касается SAT и SBT, но поддерживает отлучение от груди.

Американское торакальное общество 4

  • Рекомендуется ежедневно прерывать или облегчать седацию, чтобы избежать постоянной сильной седации, а также облегчить и ускорить отлучение от груди.
  • Специально не относится к SBT.

Изображения: Логотип CDC, Центра по контролю и профилактике заболеваний. Логотип ATS, Американского торакального общества.

3. Tablan OC, Anderson LJ, Besser R, et al. Руководство по профилактике пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи, 2003 г.: рекомендации CDC и Консультативного комитета по практике инфекционного контроля в здравоохранении. MMWR Recomm Rep 2004 26 марта; 53 (RR-3): 1-36. PMID: 15048056.

4. Американское торакальное общество, Американское общество инфекционных заболеваний. Руководство по ведению взрослых с внутрибольничной, вентилятор-ассоциированной и связанной с оказанием медицинской помощи пневмонией. Am J Respir Crit Care Med 2005 171(4):388-416. PMID: 15699079.

Слайд 7: Рекомендации SAT и SBT по профилактике VAP

Общество медицинской эпидемиологии Америки (SHEA) 5

  • Рекомендуется одновременное использование ежедневного SAT и ежедневной оценки готовности к отлучению от груди посредством SBT.
  • Рекомендуется ведение пациентов на ИВЛ с минимальной седацией, когда это возможно, и отказом от бензодиазепинов.

Изображение: логотип SHEA, Общества медицинской эпидемиологии Америки.

5. Klompas M, Branson R, Eichenwald EC, et al. Стратегии профилактики вентилятор-ассоциированной пневмонии в больницах неотложной помощи: обновление 2014 г. Infect Control Hosp Epidemiol 2014 35(8):915-36. PMID: 25026607.

Слайд 8: Обновление сборника SHEA за 2014 г.

5

  • По возможности ведите пациентов на ИВЛ без седативных средств.
  • Прерывайте седацию один раз в день с помощью SAT.
  • Оценивайте готовность к экстубации один раз в день с помощью SBT.
  • Соедините пробы спонтанного дыхания с пробами спонтанного пробуждения.
  • Используйте ранние упражнения и мобилизацию.
  • По возможности используйте неинвазивную вентиляцию с положительным давлением.

5. Klompas M, Branson R, Eichenwald EC, et al. Стратегии профилактики вентилятор-ассоциированной пневмонии в больницах неотложной помощи: обновление 2014 г. Infect Control Hosp Epidemiol 2014 35(8):915-36. PMID: 25026607.

Слайд 9: Протокол SAT и SBT

6,7

Изображение: Блок-схема протокола SAT и SBT.

6. Кресс Дж., Полман А., О’Коннор М. и др. Ежедневное прерывание инфузии седативных средств у тяжелобольных, находящихся на искусственной вентиляции легких. N Engl J Med 2000 342(20):1471-7. PMID: 10816184.

7. Girard TD, Kress JP, Fuchs BD, et al. Эффективность и безопасность парного протокола седативного лечения и отлучения от аппарата ИВЛ для пациентов с механической вентиляцией легких в отделениях интенсивной терапии (испытание с контролируемым пробуждением и дыханием): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 2008 371(9607):126-134. PMID: 18191684.

Слайд 10: Сводка SAT

Изображение: Блок-схема экрана безопасности SAT.

Слайд 11: Протокол SAT

6,7

  • САТ состоит из двух частей: защитного экрана и триала.
  • Экран безопасности SAT проверяет наличие противопоказаний к проведению испытания SAT.
  • Для пациентов, которые не реагируют на вербальные стимулы, испытание SAT проверяет наличие противопоказаний к проведению скрининга безопасности SBT и испытания SBT.

6. Кресс Дж., Полман А., О’Коннор М. и др. Ежедневное прерывание инфузии седативных средств у тяжелобольных, находящихся на искусственной вентиляции легких. N Engl J Med 2000 342(20):1471-7. PMID: 10816184.

7. Girard TD, Kress JP, Fuchs BD, et al. Эффективность и безопасность парного протокола седативного лечения и отлучения от аппарата ИВЛ для пациентов с механической вентиляцией легких в отделениях интенсивной терапии (испытание с контролируемым пробуждением и дыханием): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 2008 371(9607):126-134. PMID: 18191684.

Слайд 12: Право на скрининг безопасности SAT

6,7

Пациент должен соответствовать следующим критериям, чтобы иметь право на скрининг безопасности SAT:

  • Нет высокочастотной осцилляторной вентиляции.
  • Активных припадков нет.
  • Никаких бензодиазепинов при алкогольной абстиненции.
  • Нет объективных признаков активной алкогольной абстиненции.
  • Нет волнения.
  • Паралитиков нет.
  • Отсутствие активной ишемии миокарда в течение предыдущих 24 часов.
  • Отсутствие повышения внутричерепного давления в течение предыдущих 24 часов.
  • Нет запланированной операции в ближайшие 24 часа.

6. Кресс Дж., Полман А., О’Коннор М. и др. Ежедневное прерывание инфузии седативных средств у тяжелобольных, находящихся на искусственной вентиляции легких. N Engl J Med 2000 342(20):1471-7. PMID: 10816184.

7. Girard TD, Kress JP, Fuchs BD, et al. Эффективность и безопасность парного протокола седативного лечения и отлучения от аппарата ИВЛ для пациентов с механической вентиляцией легких в отделениях интенсивной терапии (испытание с контролируемым пробуждением и дыханием): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 2008 371(9607):126-134. PMID: 18191684.

Слайд 13: Прохождение теста безопасности SAT

  • Пациент должен соответствовать следующим критериям, чтобы пройти тест безопасности SAT:
    • Нет постоянной тревоги, возбуждения или боли.
    • Частота дыхания <35/мин.
    • SpO 2 >88%.
    • Частота сердечных сокращений >130.
    • Не испытывает дыхательной недостаточности.
    • Не испытывает острой сердечной аритмии.
    • Нет потоотделения.
  • Если пациент ПРОШЕЛ проверку безопасности, переходите к испытанию SAT.
  • Если пациент НЕ ПРОШЕЛ проверку безопасности SAT, его следует повторно пройти проверку на следующий день.

Слайд 14: Прохождение испытания SAT

Пациент может пройти испытание SAT двумя способами:

Пациент проходит испытание SAT, если он может выполнить три из четырех следующих задач по запросу:

  • Откройте им глаза.
  • Посмотрите на их сиделку.
  • Сожмите руку.
  • Высунуть им язык.

Пациент проходит испытание SAT, если он может обходиться без седативных средств в течение 4 часов без появления новых симптомов или осложнений, таких как:

  • Постоянная тревога, возбуждение или боль.
  • Частота дыхания 35 вдохов/мин в течение ≥ 5 минут.
  • SpO 2 менее 88% в течение ≥ 5 минут.
  • Острая сердечная аритмия.
  • Два или более признаков дыхательной недостаточности.
    • Тахикардия.
    • Брадикардия.
    • Использование вспомогательных мышц.
    • Выраженная одышка.
    • Абдоминальный парадокс.
    • Потоотделение.

Слайд 15: Прохождение испытания SAT

Если пациент переносит испытание SAT:

  • Перейдите к экрану безопасности SBT.

Если пациент не проходит испытание SAT:

  • Седативные препараты начинают принимать с половины предыдущей дозы.
  • Затем титруют по мере необходимости.
  • Повторите экран SAT на следующий день.

Слайд 16: Экран безопасности SBT

Изображение: График экрана безопасности SBT.

Слайд 17: Протокол SBT

  • SBT состоит из двух частей: экрана безопасности и пробной части.
  • Скрининг безопасности SBT проверяет наличие противопоказаний к проведению испытания SBT.
  • Испытание SBT проверяет наличие противопоказаний к рассмотрению возможности экстубации.

Слайд 18: Прохождение теста безопасности SBT

Для прохождения теста безопасности пациент должен иметь следующее:

  • Инспираторные усилия.
  • Насыщение кислородом ≥88%.
  • FiO 2 ≤50%.
  • PEEP ≤8 см В 2 O.
  • Нет активного инфаркта миокарда.
  • Паралитиков нет.
  • Нет возбуждения (RASS ≤ +2).
  • Низкий уровень или отсутствие вазопрессоров.

Слайд 19: Прохождение испытания СПО

Для прохождения испытания СПО пациент должен соответствовать следующим требованиям:

  • Нет признаков постоянной тревоги или возбуждения.
  • Частота дыхания ≤35 вдохов/мин и ≥8 вдохов/мин.
  • SpO 2 более 88%.
  • Психическое состояние не изменилось.
  • Нет острой сердечной аритмии.
  • Менее двух признаков дыхательной недостаточности:
    • Тахикардия.
    • Брадикардия.
    • Использование вспомогательных мышц.
    • Выраженная одышка.
    • Абдоминальный парадокс.
    • Потоотделение.

Слайд 20: Неудача испытания СПО

  • Если пациент не прошел испытание СПО:
    • Немедленно провести повторную вентиляцию.
    • Проведите повторную оценку на следующий день.
  • Если пациент проходит испытание SBT:
    • Сообщите врачу о возможности проведения экстубации.

Слайд 21: Предполагаемые препятствия для протоколов седации и SAT

1

  • Многопрофильный веб-опрос (n=904).
  • Причины отсутствия использования протокола:
    • Без предписания врача, 35%.
    • Отсутствие сестринского ухода, 11%.
    • Боязнь передозировки, 7%.
  • Барьеры для прерывания ежедневной седации:
    • Принятие сестринского дела, 22%.
    • Риск удаления устройства, 19%.
    • Дыхательная недостаточность, 26%.
    • Дискомфорт пациента, 13%.

1. Таниос М.А., де Вит М., Эпштейн С.К., и соавт. Воспринимаемые барьеры для использования протоколов седации и ежедневного прерывания седации: мультидисциплинарный опрос. J Crit Care 2009 24(1):66-73. PMID: 19272541.

Слайд 22: Отделение интенсивной терапии (ОИТ) Барьеры для SAT

  • Рассматривайте SAT как ненужные, а легкую седацию как более уместную и безопасную.
  • Не требуйте назначения врача.
  • Поддерживать неподходящий персонал для выполнения протоколов.
  • Неубедительное снижение седации принесет пользу пациентам.

Слайд 23: ОИТ, препятствующие SAT

8

  • На отношение медсестер приходится одна треть различий в числе пациентов, получавших седативные препараты.
  • Только 17,7% респондентов считают, что ухаживать за бодрствующим и бодрствующим пациентом, получающим искусственную вентиляцию легких, легче, чем ухаживать за аналогичным пациентом, находящимся в более седативном состоянии.

8. Guttormson JL, Chlan L, Weinert C, et al. Факторы, влияющие на методы седации медсестер у пациентов с искусственной вентиляцией легких: национальное исследование в США. Интенсивная реаниматологическая медсестра 2010 26(1):44-50. PMID: 19945879.

Слайд 24: Данные для SAT и SBT

Данные для SAT и SBT

Слайд 25: Strøm et al.

9

Протокол отсутствия седации у пациентов в критическом состоянии, получающих искусственную вентиляцию легких: рандомизированное исследование

  • 140 пациентов, рандомизированных для рутинной седации и без седации:
    • 70 назначена стандартная седация (пропофол, затем мидазолам).
    • 70 седация не назначена (при необходимости болюсы морфина).
  • Пациенты без седации:
    • В среднем на 4,2 (95% доверительный интервал [ДИ] от 0,3 до 8,1) меньше дней на ИВЛ.
    • Более короткое пребывание в отделении интенсивной терапии (коэффициент риска [HR] 1,86, 95% ДИ от 1,1 до 3,2).
    • Более короткое пребывание в больнице (HR 3.6, 95% ДИ от 1,5 до 9,1).
    • Больше возбужденного бреда (20% против 7%), но нет разницы в самоэкстубации.
    • 1:1 уход.

9. Стрем Т., Мартинуссен Т., Тофт П. Протокол отсутствия седации для тяжелобольных пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких: рандомизированное исследование. Ланцет 6 февраля 2010 г.; 375 (9713): 475-80. PMID: 20116842.

Слайд 26: Kress et al.

6

Ежедневное прекращение инфузии седативных средств у пациентов в критическом состоянии, находящихся на ИВЛ

Группа вмешательства:

  • Еще 2,4 дня жизни и без ИВЛ (p=0,004).
  • Вероятность экстубации в 1,9 раза выше (p<0,001, 95% ДИ от 1,3 до 2,7).
  • Продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии сократилась на 3,5 дня (p=0,02).

6. Кресс Дж., Полман А., О’Коннор М. и др. Ежедневное прерывание инфузии седативных средств у тяжелобольных, находящихся на искусственной вентиляции легких. N Engl J Med 2000 342(20):1471-7. PMID: 10816184.

Слайд 27: Girard et al.

7

Изображение: График, показывающий ежедневную только SBT в сравнении с ежедневной SAT и SBT и их влияние на дни вентиляции, дни интенсивной терапии и дни пребывания в больнице.

7. Girard TD, Kress JP, Fuchs BD, et al. Эффективность и безопасность парного протокола седативного лечения и отлучения от аппарата ИВЛ для пациентов с механической вентиляцией легких в отделениях интенсивной терапии (испытание с контролируемым пробуждением и дыханием): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 2008 371(9607):126-134. PMID: 18191684.

Слайд 28: Просыпайтесь и дышите

Просыпайтесь и дышите

Слайд 29: Совместная программа CDC Prevention Epicenters Просыпайтесь и дышите

4 9005 10 076

  • Что: Первое проспективное исследование предотвратимости вентилятор-ассоциированных событий (VAEs).
  • Кто: 12 отделений интенсивной терапии при 7 больницах.
  • Зачем: Предотвратите ВВЭ за счет меньшего количества седативных средств и более раннего прекращения искусственной вентиляции легких.
  • Как:  Повысьте эффективность парных ежедневных тестов SAT и SBT.

    • 10. Klompas M, Anderson D, Trick W, et al. Предотвратимость событий, связанных с аппаратом ИВЛ: совместная работа эпицентров профилактики Центров по контролю и профилактике заболеваний США «Пробудись и дыши». Am J Respir Crit Care Med 2015 Feb 1;191(3):292-301. PMID: 25369558.

    Слайд 30: Совместная программа CDC Prevention Epicenters Wake Up and Breathe

    10

    • Включен протокол отказа от парных ежедневных SAT и SBT.
    • Зарегистрированные медсестры и респираторные терапевты инициируют SAT/SBT, а не врачи:
      • Автоматически для всех пациентов, если только врач активно не «отказывается».

      • Протокол

    • разработан национальными экспертами:
      • Узкий набор четко определенных противопоказаний.
    • Многоцентровое совместное обучение для помощи в реализации.

    10. Klompas M, Anderson D, Trick W, et al. Предотвратимость событий, связанных с аппаратом ИВЛ: совместная работа эпицентров профилактики Центров по контролю и профилактике заболеваний США «Пробудись и дыши». Am J Respir Crit Care Med 2015 Feb 1;191(3):292-301. PMID: 25369558.

    Слайд 31: Совместная программа CDC Prevention Epicenters Wake Up and Breathe

    10

    Увеличение SAT и SBT

    • % в SATs.
    • +16% в СБЦ.
    • +81% в SBT, выполненных без седативных средств.

    Сокращение количества дней ИВЛ и продолжительности пребывания (LOS)

    • -2,4 дня ИВЛ.
    • -3,0 дня интенсивной терапии.
    • -6,3 дня LOS.

    Скидки VAE

    • -37% в VAC.
    • -65% в ИВАК.

    IVAC = осложнение, связанное с ИВЛ, связанное с инфекцией; VAC = состояние, связанное с ИВЛ.

    Изображения: Стрелка, указывающая вверх на SAT и SBT, увеличивается. Стрелка указывает вниз на количество дней ИВЛ VAE и сокращение продолжительности пребывания.

    10. Klompas M, Anderson D, Trick W, et al. Предотвратимость событий, связанных с аппаратом ИВЛ: совместная работа эпицентров профилактики Центров по контролю и профилактике заболеваний США «Пробудись и дыши». Am J Respir Crit Care Med 2015 Feb 1;191(3):292-301. PMID: 25369558.

    Слайд 32: Ресурсы: SAT и SBT Краткие факты

    • Готово к публикации в модуле.
    • Содержит краткий справочник по последним протоколам, основанным на фактических данных.
    • Обобщает позицию четырех лидеров в области VAP.
    • Можно найти на веб-сайте AHRQ по телефону https://www.ahrq.gov/sites/default/files/wysiwyg/professionals/quality-patient-safety/hais/tools/mvp/modules/technical/sat- sbt-factsheet.docx (1,59 МБ).

    Изображение: Информационный бюллетень SAT и SBT Fast.

    Слайд 33: ​​Ресурсы: Обзор литературы SAT и SBT

    • Готово к публикации в модуле.
    • Содержит краткий справочник по последним протоколам, основанным на фактических данных.
    • Обобщает позицию четырех лидеров в области VAP.
    • Можно найти на веб-сайте AHRQ по телефону https://www. ahrq.gov/sites/default/files/wysiwyg/professionals/quality-patient-safety/hais/tools/mvp/modules/technical/sat- sbt-litreview.docx (1,6 МБ).

    Изображение: Краткий обзор литературы SAT и SBT.

    Слайд 34: Высота HOB

    Высота HOB

    Slide 35: Высота HOB

    11

    6 положение (>30 градусов) связано с снижение частоты аспирации и ВАП.

  • Исследование показало, что как положение лежа на спине, так и продолжительность пребывания пациента в этом положении являются потенциальными факторами риска аспирации желудочного содержимого.

    • 11. Torres A, Serr-Battles J, Ros E, et al. Легочная аспирация желудочного содержимого у пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких: влияние положения тела. Ann Intern Med 1992 1 апреля; 116(7):540-3. PMID 1543307.

    Слайд 36: Высота HOB

    • Несколько успешных стратегий были использованы для улучшения соблюдения высоты HOB не менее 30 градусов. К ним относятся:
      • Использование кровати со специальной насадкой, которая сразу покажет угол.
      • Использование ручного транспортира.
      • Определение того, какая отметка на какой кровати может обозначать правильный угол наклона спинки.
    • Высота HOB должна регулярно сообщаться персоналу подразделения.
    • Привлеките всех, кто ухаживает за пациентом, включая членов семьи, чтобы убедиться, что HOB поддерживается под правильным углом.
    • Это вмешательство единодушно поддерживается всеми четырьмя ведущими руководствами, а в более новых публикациях в этой области повышение уровня HOB признается эффективным, недорогим и малорисковым вмешательством.

    Слайд 37: Специальные рекомендации по профилактике ВАП для HOB

    Американское общество эпидемиологии здравоохранения 5

    • В качестве стратегии рекомендуется использовать полулежачее положение (30-45 градусов) для предотвращения аспирации.

    ZAP the VAP: Вентилятор-ассоциированная пневмония 12

    • Рекомендовано поднимать изголовье кровати на 45 градусов, если нет противопоказаний.

    Изображения: логотип SHEA и логотип VAP ZAP.

    5. Klompas M, Branson R, Eichenwald EC, et al. Стратегии профилактики вентилятор-ассоциированной пневмонии в больницах неотложной помощи: обновление 2014 г. Infect Control Hosp Epidemiol 2014 35(8):915-36. PMID: 25026607.

    12. Додек П., Кинан С., Кук Д. и др. Основанное на фактических данных клиническое руководство по профилактике вентилятор-ассоциированной пневмонии. Ann Intern Med 2004 17 августа; 141(4):305-13. PMID: 15313747.

    Слайд 38: Руководство по профилактике VAP для HOB

    Центры по контролю и профилактике заболеваний 3

    • При отсутствии медицинских противопоказаний приподнимите HOB под углом 30–45 градусов для пациенты с высоким риском аспирации (например, лица, получающие искусственную вентиляцию легких).

    Американское торакальное общество 4

    • Рекомендуется, чтобы пациенты находились в полулежачем положении (30–45 градусов), а не на спине, чтобы предотвратить аспирацию.

    Изображения: Логотип CDC, Центра по контролю и профилактике заболеваний. Логотип ATS, Американского торакального общества.

    3. Tablan OC, Anderson LJ, Besser R, et al. Руководство по профилактике пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи, 2003 г.: рекомендации CDC и Консультативного комитета по практике инфекционного контроля в здравоохранении. MMWR Recomm Rep 2004 26 марта; 53 (RR-3): 1-36. PMID: 15048056.

    4. Американское торакальное общество, Американское общество инфекционных заболеваний. Руководство по ведению взрослых с внутрибольничной, вентилятор-ассоциированной и связанной с оказанием медицинской помощи пневмонией. Am J Respir Crit Care Med 2005 171(4):388-416. PMID: 15699079.

    Слайд 39: Ресурсы: Обзор литературы HOB

    • Готов к публикации в блоке.
    • Содержит краткий справочник по последним протоколам, основанным на фактических данных.
    • Обобщает позицию четырех лидеров в области VAP.
    • Можно найти на веб-сайте AHRQ по телефону https://www.ahrq.gov/sites/default/files/wysiwyg/professionals/quality-patient-safety/hais/tools/mvp/modules/technical/head- кровать-высота-litreview.docx (1,6 МБ).

    Изображение: Обзор литературы HOB.

    Слайд 40: Вопросы?

    Изображение: Фотография людей, держащих таблички со знаками вопроса.

    Слайд 41: Ссылки

    1. Tanios MA, de Wit M, Epstein SK, et al. Воспринимаемые барьеры для использования протоколов седации и ежедневного прерывания седации: мультидисциплинарный опрос. J Crit Care 2009 24(1):66-73. PMID: 19272541.

    2. Девлин Дж.В., Таниос М. А., Эпштейн С.К. Седация в отделении интенсивной терапии: пробуждение клиницистов к разрыву между исследованиями и практикой. Crit Care Med 2006 34(2):556-7. PMID: 16424748.

    3. Tablan OC, Anderson LJ, Besser R, et al. Руководство по профилактике пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи, 2003 г.: рекомендации CDC и Консультативного комитета по практике инфекционного контроля в здравоохранении. MMWR Recomm Rep 2004 26 марта; 53 (RR-3): 1-36. PMID: 15048056.

    4. Американское торакальное общество, Американское общество инфекционных заболеваний. Руководство по ведению взрослых с внутрибольничной, вентилятор-ассоциированной и связанной с оказанием медицинской помощи пневмонией. Am J Respir Crit Care Med 2005 171(4):388-416. PMID: 15699079.

    5. Klompas M, Branson R, Eichenwald EC, et al. Стратегии профилактики вентилятор-ассоциированной пневмонии в больницах неотложной помощи: обновление 2014 г. Инфекционный госпиталь эпидемиол 2014 35(8):915-36. PMID: 25026607.

    6. Kress J, Pohlman A, O’Connor M, et al. Ежедневное прерывание инфузии седативных средств у тяжелобольных, находящихся на искусственной вентиляции легких. N Engl J Med 2000 342(20):1471-7. PMID: 10816184.

    Слайд 42: Ссылки

    7. Girard TD, Kress JP, Fuchs BD, et al. Эффективность и безопасность парного протокола седативного лечения и отлучения от аппарата ИВЛ для пациентов с механической вентиляцией легких в отделениях интенсивной терапии (испытание с контролируемым пробуждением и дыханием): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 2008 371(9607):126-134. PMID: 18191684.

    8. Guttormson JL, Chlan L, Weinert C, et al. Факторы, влияющие на методы седации медсестер у пациентов с искусственной вентиляцией легких: национальное исследование в США. Интенсивная реаниматологическая медсестра 2010 26(1):44-50.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *