Полукруглый конек: Конек полукруглый купить по низким ценам в Москве от производителя с гарантией

Содержание

Конек полукруглый LUXARD Мокко, 395х148 мм, (радиус 74 мм) (Композитная черепица)

Страна происхождения: Россия

Высота, мм.: 150

Верхняя сторона: Гранулят

Размер: 395×148мм

Цвет: мокко

Все характеристики

Доставка

на следующий день после оплаты

Безопасность платежа

технология 3D Secure для карт VISA и Mastercard Secure Code

Гарантия качества

прямая покупка от производителя

Facebook

Одноклассники

Вконтакте

Показатель
Значение

Бренд
ТехноНИКОЛЬ

Материал
Алюцинк

Страна происхождения
Россия

Вид кровли
Скатная

Посыпка
Гранулят

Верхняя сторона
Гранулят

Для организации коньков и ребер кровли

Конек полукруглый LUXARD Мокко, 395х148 мм, (радиус 74 мм)

Об этом товаре отзывов пока нет. Оставьте первым!

There are no reviews yet

размеры, виды плоский, полукруглый, особенности монтажа

Крыша прежде всего призвана оградить дом от проникновения атмосферных осадков в подкровельное пространство. Особого внимания в этом случае требует скатная кровля, поскольку именно в ее конструкции присутствует множество стыков. Стоит добавить также, что благодаря крыше можно обеспечить оптимальный уровень вентиляции и сохранить тепло. Конек для металлочерепицы фактически представляет собой самую верхнюю деталь, замыкающую верхние кромки кровли.

Неверная установка конька на металлочерепицу нередко приводит к протечкам, вот почему его монтаж требует как можно более основательного подхода, особенно, если вы собираетесь осуществить его самостоятельно.

Совет

Рекомендуется покупать конек для металлочерепицы и сам кровельный материал того же самого производителя.

Конек для металлочерепицы как правило состоит из следующих коньковых элементов:

сама планка, цена их невысока,
уплотнитель,
вентиляционная лента,
герметик,
держатель для громоотвода.

Грамотно смонтированная коньковая конструкция на кровле из металлочерепицы, практически не заметна.

Основные типы кровельных коньков ↑

Металлочерепица внешне напоминает керамическую черепицу, хотя для ее изготовления используется листовая профилированная сталь, на которую наносится полимерный слой. Высота волны равна примерно 25 мм. На стыках кровельных скатов устанавливают коньковую планку. Современный конек для кровли может иметь разную форму.

Полукруглый. Его устанавливают, когда нужно оформить ребро, расположенное на стыках в верхней части скатов. Как правило, конек полукруглый для металлочерепицы обортован внутрь с обеих сторон приблизительно на 1,5 см. С торцов его закрывают особыми заглушками, придающими конструкции завершенный вид.
Прямой. Его используют для разных вариантов скатных крыш. Конструкционный элемент этого типа стоит немного меньше, нежели полукруглый аналог. К тому же здесь нет никакой необходимости в заглушках. Правда, по своему внешнему виду они немного уступают описанному выше типу;
Декоративный. Это узкий вариант коньковой конструкции, который имеет скорее эстетическое назначение, чем просто функциональное. Под такой коньковый элемент проще попадает атмосферная влага и пыль, особенно при сильном ветре.

На заметку

Подобный вариант больше подходит для оформления небольших скатов, к примеру, шатровых крыш или шпилей и беседок. Широкие детали будут смотреться на них чересчур массивно.

T – или Y -образный. Имеет изогнутую форму с прямым или щипцовым концом. Их используют для скрепления кровельных конструкций, установленных в местах примыкания соседних скатов.

Зазоры под коньковой планкой ↑

Коньковую конструкцию крепят на плоскую планку. Поскольку поверхность кровельного покрытия волновая, то в результате на стыках формируются зазоры.

Воздух проникает через них под кровлю и, циркулируя в подкровельном пространстве, эффективно вентилирует его. Однако через них с таким же успехом туда же попадает снег и капли дождя. Накопившиеся под крышей атмосферные осадки вызывают гниение деревянного каркаса, коррозию металла и могут намочить утеплитель, существенно ухудшая его теплоизоляционные свойства.

Поэтому подкровельное пространство нужно защитить от проникновения извне влаги, мусора, а также насекомых таким образом, чтобы не перекрыть при этом доступ воздуху. Одним из решений станет уплотнитель под конек металлочерепицы, который монтируют между покрытием кровли и планкой. Другой возможный вариант – специальный аэроэлемент. Установка уплотнителя гарантирует герметичность кровли. Иначе говоря, уплотнитель под конек крыши предупреждает появление протечек, то есть таким образом отпадает необходимость в частом проведении ремонтных работ.

Уплотнитель конька для металлочерепицы ↑

Данный аксессуар предназначен для заполнения открытых зазоров между коньковой конструкцией и металлочерепицей. Уплотнительная лента должна спокойно пропускать воздух, чтобы в подкровельном пространстве была обеспечена вентиляция.

Коньковые уплотнители для металлочерепицы бывают:

Универсальными. Это детали в виде мягких полосок, изготовленных из вспененного ППУ (пенополиуретан). После установки они принимают форму профиля листа металлочерепицы и заполняют собой зазоры. Пенополиуретан имеет ячеистую структуру, за счет чего уплотнитель работает в качестве фильтра: то есть он пропускает воздух, хотя и не особенно хорошо, но задерживает осадки и мусор. Размеры уплотнителя – 30 на 40 и 30 на 50. Заявленный производителем эксплуатационный срок – порядка 15 лет.
Фигурными или профильными. Для изготовления уплотнителей данного типа используют вспененный полиэтилен. Жесткие детали в точности повторяют форму конкретной металлочерепицы. Они плотно перекрывают образовавшиеся зазоры, вследствие чего может нарушиться вентиляция. Поэтому на них предусмотрены специальные вентиляционные отверстия. Эти уплотнители обеспечивают лучшую степень воздухопроницаемости, нежели их аналоги. Срок эксплуатации – примерно 15 лет.
Клиновидными самоклеящимися. Это сжатые ленты из пенополиуретана, пропитанные акрилом, которые после укладки расширяются, увеличиваясь до пяти раз в толщину. Для полного расширения ленты необходимо примерно два – пять часов. Одна сторона уплотнителя – самоклеящаяся. На клеевом слое имеется защитная полоса, которую удаляют при монтаже. ПСУЛ – водо- и воздухонепроницаемы. Поэтому, чтобы сохранить достаточный уровень вентиляции кровли, в процессе укладки саморасширяющегося уплотнителя через каждые 1,5-2 м оставляют зазоры в один-два см. Самоклеящиеся уплотнители служат примерно на 5 лет дольше.

И все-таки, утверждение, что уплотнители могут обеспечить качественную вентиляцию, спорно. Именно поэтому при использовании уплотнителей, особенно на пологих скатах, рекомендуется на скатах дополнительно устанавливать точечные аэраторы – «грибки».

На заметку

Вентиляцию кровли можно усилить и другим путем – с помощью коньковых вентилей.

Аэроэлемент конька для металлочерепицы ↑

В качестве альтернативы уплотнителям вентилируемый конек для металлочерепицы можно оснастить специальными аэроэлементами. Они представляют собой специальную рулонную накладку, которую укладывают поверх конька.

На заметку

В основном данный элемент используют в случае покрытия из металлочерепицы, поскольку конек такой кровли более уязвим к протечкам. Тем не менее иногда аэратор-лента используется также для мягкой кровли.

Лента коньковая для металлочерепицы состоит из:

сетки либо полотна из полипропилена,
двух боковых полос из плиссированного алюминия, которые имеют самоклеющуюся поверхность.

Следует отметить, что слой из полипропилена отличается высокой паропроницаемостью.

Установка вентиляционной ленты очень проста. Развернув ее вдоль линии конька, отклеивают защитную пленку, затем плотно прижимают ленту к покрытию кровлю. Если в конструкции имеется коньковый брус, ее сначала фиксируют на брусе, используя гвозди или степлер. После чего алюминиевые полосы приклеивают по бокам к кровельной поверхности. Далее, ее накрывают коньком, что делает вентиляционную ленту абсолютно незаметной.

Из видео, представленного ниже, можно узнать о характеристиках популярного аэроэлемента Вентилайн и нюансах его установки.

Устройство конька крыши из металлочерепицы ↑

Установку планки осуществляют на завершающем этапе устройства кровли. Наращивание элементов выполняют в направлении, противоположном преобладающим ветрам.

Как правило, в шаговую обрешетку предварительно вносятся дополнения: выше ее верхних досок добавочно набивают подконьковые доски. Они должны быть на 10–15 мм толще, чем основные. В результате после закрепления конек точно не просядет ниже торцевой планки.
Зазор между подконьковыми досками на соседних скатах чаще всего варьируются в пределах от 7 до10 см. Этого достаточно, чтобы была обеспечена подкровельная вентиляция.
Закрепление проводят по инструкции производителя используемой металлочерепицы.

Коньки, как было отмечено, могут иметь разную форму. Соответственно отличается и принцип их монтажа:

Под прямой – необходимо уложить дополнительный уплотнитель и гидроизоляцию. Необходимо обратить внимание также на уклон полки: он должен быть таким же, что и угол ската. В случае необходимости его подгоняют.
Полукруглый – при установке можно свободно гнуть, хотя правило о наклоне полки действует и в данном случае. Иначе герметичность не гарантирована. После завершения установки торцы закрывают заглушками, стыки же обрабатывают герметиком.

Конек полукруглый Lux_Cl/Rom мокко, пробка в Ростове‑на‑Дону

Производитель:

Конек полукруглый Luxard — это декоративный и защитный элемент монтажа кровли из композитной металлочерепицы.

Назначение

— предотвращает попадание влаги на стык скатов кровли

— защищает от атмосферных осадков подкровельное пространство

— украшает и придает законченный вид скатной кровле

Бесплатный замер

Если вы не знаете, какое количество материала вам необходимо, мы бесплатно проведем замер и
предоставим полный расчет. А также поможем с выбором кровельного материала и необходимыми
комплектующими.

Заказать услугу бесплатного замера вы можете любым удобным для вас способом:

Бесплатная консультация

Если вы не знаете какой материал выбрать, позвоните или напишите нам, и мы расскажем об особенностях
каждого из вариантов и поможем выбрать наиболее оптимальный в соотношении “цена-качество”.

Позвоните по телефонам: +7 (863) 221-19-39 или +7 (863) 221-51-59.

Напишите письмо на e-mail [email protected]

Доставка

При заказе кровельных и других материалов вы можете воспользоваться услугой доставки. Стоимость
доставки уточняйте дополнительно по
телефонам:
+7 (863) 221-19-39 или +7 (863) 221-51-59.

Монтаж

Выполним кровельные и фасадные работы: монтаж, демонтаж и ремонт. Если вы ищите профессиональную
команду, которая
качественно с письменной гарантией выполнит монтаж кровельной или фасадной системы, установит фасад или
отремонтирует
кровлю, свяжитесь с нами любым удобным для вас способом.

Кровля под ключ
Фасад под ключ

Подробности уточняйте по телефонам: +7 (863) 221-19-39 или +7 (863) 221-51-59.

Конек полукруглый для металлочерепицы: назначение и разновидности

На чтение 6 мин. Просмотров 14 Опубликовано 29.01.2021 Обновлено 18. 01.2021

При отделке крыши дома кровельным металлом важна правильная установка доборных элементов. Они составляют около 5% от площади поверхности, но выполняют важные функции: предотвращают протекание конструкции, гниение стропил, появление плесени и грибка в утепляющем материале. Один из примеров таких деталей — конек для металлочерепицы.

Что такое кровельный конек и зачем он нужен

Конек защищает от проникновения влаги в подкровельное пространство

Коньковая планка для металлочерепицы представляет собой деталь, монтаж которой производят по ребру пересечения скатовых плоскостей. Строение ее незамысловато: она выглядит, как обычный уголок. При этом форма изделия с торцов бывает разной – в виде полукруга, треугольника или буквы П. На кромках металлический лист подгибают внутрь (размер борта – около 15 мм с каждой стороны), чтобы предотвратить затекание осадков под конек.

Эта деталь, перекрывая просвет между скатами, создает препятствие не только для воды, но и для мусора и насекомых. Ее установка обеспечивает чистоту в подкровельном пространстве. Внешне конструкция приобретает аккуратный и завершенный вид. Оптимальная толщина металла коньковой планки для металлочерепицы – 1,5-2,5 мм.

Часто производители черепичных изделий предлагают и доборные элементы к ним. Поэтому с подбором деталей под цвет кровли проблем обычно не возникает.

Можно выделить несколько типов геометрии конька:

Треугольная форма – самая простая, планки имеют бюджетную цену. Они повторяют линии угла стыка скатов.
П-образные планки имеют прямоугольную геометрию в верхней части. Повторяют форму соединения скатов.
Конек полукруглый для металлочерепицы – самый дорогой вариант. С торцов конструкции монтируются заглушки соответствующей формы (также они могут быть коническими). Решив установить конек круглый для металлочерепицы на кровле со сложной геометрией (к примеру, вальмовой) нужно приобрести соединяющий тройник в форме буквы Т или Y.

Помимо формы, во внимание принимаются размеры изделия. Минимальная рекомендуемая ширина – 20 см. Такие планки удобно ставить, при этом можно обходиться без разметки. Если ширина составляет 15 см или меньше, монтировать ее надо очень аккуратно. Кроме того, под такую конструкцию легче попадают вода и пыль, особенно если в регионе часто бывают сильные ветры.

Зазоры под коньковой планкой

Изделия имеют уплощенные подошвы, предназначенные для крепления к черепичной поверхности. В стыковых местах возникают просветы.

Положительный момент состоит в том, что зазор позволяет воздушным массам перемещаться в подкровельном пространстве, помогая вентиляции. Минус – в такие просветы может проникать снеговая и дождевая вода. В результате утеплитель гниет, деревянные элементы крыши медленно разрушаются. Чтобы предотвратить эти процессы, но не перекрывать вентиляцию, между изделием и черепицей монтируется уплотняющая лента. Еще один вариант – установить коньковый аэроэлемент.

Виды и свойства уплотнителей

Ленты для заделывания зазоров кладутся по стыковой линии между коньком и черепичной плоскостью. Они различаются между собой по мягкости и способности к изменению формы.

Выделяются следующие типы уплотнителей:

Профильные – делаются из пенополиэтилена, повторяют линии конкретного черепичного покрытия и хорошо держат форму. Способность пропускать воздух у них лучше, чем у других видов. Они снабжаются отверстиями, предотвращающими нарушение вентиляции.
Мягкие изделия делаются из пенистого полиуретана. После укладки они сами принимают нужную форму, заполняя собой имеющийся просвет. Текстура этих уплотнителей имеет ячейки, пропускающие воздух, но задерживающие влагу и мусор. Как и предыдущий класс, изделия могут эксплуатироваться до 15 лет.
Саморасширяющиеся полоски также изготавливаются из пенополиуретана, но подвергаются акриловой пропитке. После установки они становятся в несколько раз толще. Этот процесс занимает 3-5 часов, изделие за это время может расшириться в 5 раз. На самоклеящейся части они имеют защитную полоску, которую снимают перед установкой. Изделия надежно защищают от влаги, но не пропускают воздух. Чтобы вентиляция не нарушалась, на каждые 2 метра длины стоит оставлять просвет в 2 см. Срок службы у них наибольший – 20 лет.

Пропускной способности уплотнителей любого типа недостаточно, чтобы обеспечить полноценную вентиляцию подкровельного пространства. Поэтому их использование рекомендуют совмещать с монтажом точечных аэраторов типа «грибок». Еще один вариант – установить на конек предназначенный для этого вентиль.

Эти изделия представляют собой специальные ленты, продающиеся в рулонном виде. Края их сделаны из алюминия и имеют самоклеящиеся элементы, а центральная область сделана из сетчатого полипропилена.

Способность пропускать воздух у аэроэлементов заметно выше, чем у уплотнителей, так как сетка имеет хорошую паропроницаемость.

Устанавливать изделие несложно. Рулон разворачивается вдоль конька, защитная полоса отклеивается, материал прижимается к черепичной поверхности. Если в конструкции предусмотрен коньковый брус, аэроэлемент закрепляется именно на нем. Для этого подойдет степлер либо простые гвозди. После этого боковые части приклеиваются к черепице. Зафиксированную ленту покрывают коньком, который хорошо ее маскирует.

Технология монтажа конька

Установку конька производят уже после укладки на кровлю всех черепичных листов. Детали наращивают во встречном направлении по отношению к доминирующему ветру. Выше верхних элементов обрешеточной конструкции устанавливают дополнительные доски специально под конек. Расстояние между ними определяется рекомендациями изготовителя черепицы и обычно равно 7-10 см. Для конструкции выбирают доски на 1-1,5 см толще основных обрешеточных, чтобы после фиксации конек не просел вниз относительно планки торца.

Сначала проверяется ровность коньковой оси. Если отклонения превышают 2 см, их нужно ликвидировать. Угол планки подгоняется к углу соединения кровельных скатов. При большом наклоне (более 45 градусов) изделие приходится сильно сгибать. Полукруглые изделия от такого обращения часто деформируются. Тогда входящую в комплектацию заглушку торца подгоняют под новые линии либо делают из стального листа новую затычку.

Начинают монтировать конек с торца поверх его планки. Край при этом выпускается наружу на 2-3 см. Изделия треугольной и П-образной формы накладываются одно на другое с нахлестом не менее 10 см. У круглых вариантов стыковка производится по линиям штамповки. Если конструкция крыши этого требует, коньки смежных скатов соединяются тройниками. Уплотнитель укладывается одновременно с монтажом конька. Если он не является самоклеящимся, клеевой состав приходится накладывать в процессе работы. Если для заделки просветов выбран аэроэлемент, его монтируют еще до установки коньковых деталей. К черепице планки крепятся саморезами, вкручиваемыми в гребень.

Как крепить конек на металлочерепицу — установка и монтаж (фото, видео)

За годы использования крыш металлочерепицы, она зарекомендовала себя как долговечный, надежный и доступный кровельный материал. Его чаще применяют для крыш двухскатного типа, так как листы тонкого и легкого металла с выдавленным рельефом прекрасно подходят для монтажа своими руками. Единственное слабое место такой кровли – угол между скатами, незащищенный от влаги и продуваемый. Чтобы быстро и эстетично устранить этот дефект требуется установка наборного металлического конька.

Содержание статьи

Коньковый профиль для металлочерепицы

Причины монтажа

Место стыка между двумя скатами крыши называю коньковым соединением. Как бы идеально не был выполнен монтаж кровельного материала, между листами остаются небольшие щели, зазоры. Мало того, что это выглядит неэстетичное, не заделанные конек вызывает следующие проблемы в эксплуатации крыши из металлочерепицы:

Проникновение влаги в щели между листами металлочерепицы. Вода просачивается в любые, даже незначительные зазоры, проникая под кровельный материл и разрушая деревянные элементы стропильной системы.
Задувание холодного воздуха под крышу. Не заделанный конек – пропасть, в которую уходит нагретый воздух из обогретого дома, это брешь не только в кровле, но и в бюджете, ведь чтобы поддерживать оптимальную температуру потребуется больше топлива и энергоресурсов.
Проблемы с вентиляцией. Монтаж наборного конька на металлочерепицу поможет наладить эффективную вентиляцию мансардного или чердачного помещения. Воздух там будет свежим, без сквозняков.
Шум. Воздух, попадая под листы металлочерепицы через конек, циркулирует и разделяется на потоки, из-за чего кровельный материал деформируется и издает хлопающие звуки.

Схема правильной сборки конькового профиля для металлочерепицы

Монтаж конька делает внешний вид кровли из металлочерепицы гармоничным и завершенным, сохранят здоровое состояние древесины стропильной системы, увеличивая срок ее использования.

Ассортимент наборных коньков

Если раньше приходилось думать, как оборудовать внешний угол между скатами крыши, то сейчас достаточно прийти в строительный магазин и подобрать готовый конек в цвет металлочерепицы приглянувшейся формы. Производители предлагают следующие варианты:

Ассортимент доборных элементов для крыши из металлочерепицы

Полукруглые модели. Металл, которому с помощью прессовки придают полукруглую форму. С торцевых сторон на наборный конек такой формы необходимо крепить заглушки, чтобы закрыть пустоты, в которые может попасть снег, вода или ветер. Самый дорогостоящий из всего ассортимента коньков.
Прямые модели. Выполнены в форме прямоугольника, его используют для вальмовых, двухскатных, трехскатных типов крыш для оформления конька. Крепление прямоугольного профиля обойдется дешевле, чем полукруглого, однако выглядеть такое соединение будет незамысловато.
Треугольные модели. Полностью повторяют геометрию угла между скатами, поэтому их монтаж не подразумевает использование заглушек. Самый дешевый способ закончить кровельные работы на крыше из металлочерепицы.
Декоративные модели. От остальных видов конька они отличаются своим назначение. Крепление декоративных элементов с узкими полочками не решает проблем с гидроизоляцией щели между стыками, а просто придает аккуратный вид.

Схема монтажа полукруглого и прямого конька

При выборе металлического конькового соединения нужно обращать внимание на ширину полочек и наличие обортовки. Модели без обортовки не обладают достаточное жесткостью, чтобы оставаться ровными, если крепить их саморезами. А узкие полки, ширина которых меньше 150-200 мм не способны эффективно защищать от проникновения воды и снега.

Выбор уплотнителя

Профессиональные кровельщики советуют перед началом работ осмотреть состояние конькового паза. Если монтаж металлочерепицы выполнялся правильно, то в нем не должно быть зазоров толще 20 мм. В противном случае необходимо использовать уплотнитель. Для этого подойдут следующие виды:

Саморасширяющиеся уплотнителя. Пенополиуретан с добавлением полимеров, придающих ему влагозащитные свойства, под давлением подается и специальной установки или пистолета. За считанные секунды он многократно увеличивается в объеме, занимая все свободное пространство. Полностью застывает Пенополиуретан за пару часов. Это относительно дешевый и быстрый способ герметизации паза.
Профильные уплотнители. Их изготавливают из вспененного полиэтилена с многоячеистой структурой. Форма профильного уплотнителя повторяет изгибы края металлочерепицы, за счет чего стыки надежно изолируются. Стоимость этого метода заделки стыка гораздо выше, однако, он обеспечивает циркуляцию воздуха за вентиляционных отверстий.
Конек трехскатной крыши с профильным уплотнителем
Универсальные. В ту категорию входит минеральная вата на базальтовой основе, льноволокно, стекловата. Чтобы качественно заделать коньковый паз с помощью этих недорогих материалов, потребуется больше времени и сил. Однако, если они остались от утепления крыши, это возможность не тратить деньги на приобретение специализированных видов.

Даже если стык между скатами кажется ровным, его изоляция с помощью уплотнителя перед тем, как начать крепление конька, никогда не будет лишней, ведь от герметичности соединений зависит срок эксплуатации крыши и сохранность внутренней отделки мансарды.

Последовательность установки

Чтобы конек выполнял возложенные на него функции, нужно соблюдать рекомендованную технологию установки. Высотные работы сложно выполнить в одиночку, поэтому лучше обзавестись парочкой помощников. Монтаж следует выполнять в правильном порядке:

Монтаж лестницы из досок для монтажа конька

Для начала работ вам потребуется высокая лестница или строительные леса, чтобы добраться до конькового соединения. Необходимо убедится, что оно ровное, а расхождения по высоте не превышают 1,5-2 см. Иначе крепить металлический конек будет проблематично.
Уплотнить стык между скатами с помощью стекловаты, профильного уплотнителя или монтажной пены. Обратите внимание, что не стоит плотно утрамбовывать материал, чтобы не затруднить циркуляцию воздуха. Достаточно небольшого слоя, ведь щель все рано будет закрыта полками доборных элементов.
Начинают укладку с одного из краев конькового ребра. Необходимо взять один из доборных элементов конька и приставить его к краю первого листа металлочерепицы, чтобы его середина располагалась ровно на углу между скатами. Пособник должен контролировать ровно ли лежит полка элемента на противоположной стороне. Когда вы удостоверитесь, что конек лежит правильно, а вертикальный зазор выглядит пропорционально нужно закрепить его саморезами с каучуковыми оголовками с обеих сторон.
Установка полукруглого конька на металлочерепицу
Возьмите бечевку и натяните ее по нижнему краю полок, чтобы обозначить уровень расположения элементов. Это бечевка – ориентир, по которому нужно выравнивать последующие части.
Приступайте к монтажу следующего элемента конька. Расположите его внахлест на первый, выровняйте по шнуру и зафиксируете с помощью шуруповерта. Нахлест не должен быть меньше 5-7 см, учитывайте это при расчете необходимого количества материала.
Когда все коньковые соединение закрыто, установите заглушки, чтобы придать аккуратный, завершенный вид.

Схема расположения саморезов при работе с металлочерепицей

Работая с металлочерепицей, надо вкручивать саморезы на гребне ее волны, использовать резиновый уплотнитель, чтобы изолировать отверстия от попадания влаги или специальные саморезы, каучуковая головка которых выполняет те же защитные функции. Выполняя монтаж, не завинчивайте саморезы слишком часто или редко, найдите золотую середину, чтобы металлочерепица не «волнила» от избытка крепежа и не «хлопала» в ветреную погоду при недостатке.

Монтаж на конек металлических доборных элементов защитит кровлю от попадания влаги, сбережет тепло, однако, в ходе установки не забывайте о технике безопасности при работе на высоте.

Видео-инструкция

Полукружный канал — обзор

W.M. Граф, в «Эволюция нервных систем», 2007 г.

Полукружные каналы лабиринта позвоночных обеспечивают один способ обнаружения движения в трехмерном пространстве Полностью развитая форма лабиринта позвоночных состоит из шести полукруглых каналов, по три на каждой стороне голова, пространственное расположение которой (вертикальные каналы расположены по диагонали в голове, горизонтальные каналы ориентированы по земле горизонтально) следует трем взаимосвязанным принципам: (1) двусторонняя симметрия, (2) взаимная ортогональность и (3) двухтактный рабочий режим. Двигательные системы, связанные с вестибулярными рефлексами, такие как экстраокулярные мышцы или мышцы шеи, имеют одну и ту же геометрическую структуру. Эта структура также отражается в анатомических сетях, опосредующих компенсаторные движения глаз и головы, связывая каждый из полукружных каналов с определенным набором экстраокулярных мышц (так называемые главные вестибуло-окулярные рефлекторные связи с мышцами коромысла) и с конкретными мышцами головы и шеи. . Эти связи идентичны у разных видов на протяжении всей эволюции.Особое пространственное расположение вертикальных полукружных каналов уже присутствует у ископаемых остракодерм, у которых, однако, отсутствовали горизонтальные каналы. Полностью развитый лабиринт позвоночных с его шестью полукружными каналами демонстрирует явные различия, которые очевидны при сравнении разных таксонов (например, эластожаберных и других позвоночных). В то время как общая ножка полукружных каналов у костистых млекопитающих образуется между передним и задним полукружным каналом, у эластожаберцев она возникает между передним и горизонтальным каналом.Однако, несмотря на это морфологическое различие, эти два прототипа лабиринта у позвоночных представляют собой функционально идентичное решение. Аналогичный анализ проводится для некоторых видов беспозвоночных (кальмаров, осьминогов, крабов), которые демонстрируют еще более широкое разнообразие физических проявлений систем обнаружения движения по сравнению с позвоночными. Хотя физические выражения систем обнаружения движения различаются в животном мире, функциональные решения (обеспечивающие наилучшее соотношение сигнал / шум) с соблюдением двусторонней симметрии, взаимной ортогональности и двухтактного рабочего режима идентичны.Кроме того, этот функциональный принцип отражается во внутренней организации связанных двигательных систем. Экстраокулярная мышечная система демонстрирует по крайней мере три проявления, а именно рисунок миноги, рисунок эластожаберных и рисунок костистой рыбы / четвероногих (костная рыба через млекопитающих). У миног отсутствует медиальная прямая мышца. У эластожаберников медиальная прямая мышца живота иннервируется контралатеральными мотонейронами, у других позвоночных — ипсилатеральными мотонейронами. Этот паттерн иннервации, по-видимому, отражает предполагаемую историю эволюции медиальной прямой мышцы живота, происходящую от соответствующих предков-агнатанов.Считается, что abducens относится не к исходной категории бранхиомоторных, а к группе спинно-моторных нервов, которые мигрировали в ранее чужеродный домен. В вестибулоколлической системе, обслуживающей движения головы, мы находим ту же вестибулярную систему отсчета, лежащую в основе рефлекторных и ориентировочных движений, что и в вестибулоокулярной системе. Первоначально функция вестибуло-глазодвигательной системы заключалась в стабилизации визуального мира, удерживая глаза неподвижными, а не двигая ими.

Как работает система балансировки

Равновесие — это результат совместной работы нескольких систем организма.В частности, для достижения баланса глаза (зрительная система), уши (вестибулярная система) и чувство тела в пространстве (проприоцепция) в идеале должны быть неповрежденными.

Преддверие — это область внутреннего уха, где сходятся полукружные каналы, рядом с улиткой (органом слуха). Вестибулярная система работает с зрительной системой, чтобы удерживать объекты в фокусе при движении головы. Это называется вестибулоокулярным рефлексом (VOR).

Движение жидкости в полукружных каналах сигнализирует мозгу о направлении и скорости вращения головы — например, о том, киваем ли мы головой вверх и вниз или смотрим справа налево.Каждый полукружный канал имеет выпуклый конец или увеличенную часть, которая содержит волосковые клетки. Вращение головки вызывает поток жидкости, который, в свою очередь, вызывает смещение верхней части волосковых клеток, встроенных в желеобразную купулу. Два других органа, которые являются частью вестибулярной системы, — это мешок и мешок. Они называются отолитическими органами и отвечают за обнаружение линейного ускорения или движения по прямой. Волосковые клетки отолитовых органов покрыты желеобразным слоем, усыпанным крошечными кальциевыми камнями, называемыми отокониями.Когда голова наклоняется или положение тела изменяется относительно силы тяжести, смещение камней заставляет волосковые клетки изгибаться.

Система баланса работает с зрительной и скелетной системами (мышцами и суставами и их датчиками), чтобы поддерживать ориентацию или баланс. Например, в мозг посылаются визуальные сигналы о положении тела по отношению к окружающей среде. Эти сигналы обрабатываются мозгом и сравниваются с информацией от вестибулярной, зрительной и скелетной систем.

У людей равновесие в основном определяется обнаружением ускорения, которое происходит в вестибулярной системе. Другие чувства также играют роль, например зрительная система и проприоцепция. Важность визуального восприятия для баланса иллюстрируется тем, что труднее стоять на одной ноге с закрытыми глазами, чем с открытыми.

Чувство равновесия, как правило, ухудшается по мере старения человека. Однако его можно значительно улучшить с помощью специальной подготовки.

http://en.wikipedia.org/wiki/Balance_system функционирует

Закон о балансе

(Часть 1) | Блю Ридж ЛОР

Вы когда-нибудь гуляли и внезапно теряли равновесие и спотыкались? Вероятно, это один из немногих случаев, когда вы действительно думаете о своей способности балансировать.

Хотя это может показаться простым, все, что вам нужно сделать, это встать, а затем остаться, стоять, но оказывается, что балансировка довольно сложна. Внутри вашего тела работает сложная группа вещей, которые помогают вам стоять в вертикальном положении.

Система балансировки

Как объясняет ваш аудиолог Буна, ваша система баланса зависит от вашего внутреннего уха, а также от того, как ваш мозг обрабатывает то, что он чувствует и видит.

Ваши глаза сообщают вашему телу, что оно видит (лежите вы или стоите), а ваша сенсорная система, в которую входят ваша кожа, мышцы и суставы, сообщает вашему телу, что оно чувствует (опираетесь ли вы на стол или плывете в нем?) вода).

Роль вашего внутреннего уха в равновесии

Далее следует внутреннее ухо, которое играет удивительно важную роль в системе баланса.Внутреннее ухо содержит три полукружных канала, заполненных жидкостью, называемой эндолимфой. Каждый полукружный канал расположен под разным углом и отвечает за разные движения: вверх-вниз, из стороны в сторону и наклон из одной стороны в другую.

Каждое движение головы вызывает движение жидкости внутри каналов. Когда жидкость движется, она заставляет двигаться и маленькие волоски, выстилающие каналы (называемые ресничками), которые затем посылают электрический импульс в мозг. Мозг обрабатывает эти импульсы и определяет, как движется ваше тело.

Полукружные каналы предоставляют вашему мозгу полезную информацию, но только во время движения. Если вы стоите на месте, то здесь вступают в игру мешок и мешок. Мешочек и мешочек представляют собой группу сенсорных нервов, расположенных во внутреннем ухе. Сумка чувствительна к изменениям горизонтального движения (наклону головы). Мешочек чувствителен к изменению вертикального ускорения, например к подъему в лифте.

Как и все, что касается слуха, все нормально, когда он работает.Но что будет, если что-то пойдет не так? Вот тут и приходит на помощь ваш аудиолог Буна. Если у вас проблемы с равновесием или вы чувствуете, что вращаетесь или падаете, обратитесь к аудиологу Буна, чтобы записаться на прием.

Вернитесь на следующей неделе, чтобы узнать о второй части! Мы объясним, что может пойти не так и что вы можете с этим сделать.

A Модификация комбинированного транспетрозольного подхода

World Neurosurg X. 2019 Апрель; 2: 100009.

Отделение нейрохирургии, Национальный институт нейробиологии, Сингапур

Поступило 13 октября 2018 г . ; Принято 2 января 2019 г.

Это статья в открытом доступе под лицензией CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Реферат

Предпосылки

Петрокливальные опухоли представляют собой серьезную проблему для хирургов основания черепа. Получение адекватного хирургического доступа является первостепенной задачей. Хотя комбинированный транспетросальный доступ обеспечивает широкий хирургический коридор, он технически сложен и, в определенной степени, опасен. В этой статье описывается транспетросальный-гребенчатый доступ, который представляет собой модификацию комбинированного транспетрозального доступа с улучшениями в отношении простоты выполнения и снижения хирургической заболеваемости.

Методы

В общих чертах описаны ключевые элементы подхода транспетросал-гребня, за которым следует подробное описание этапов. Голова находится в боковом положении. После разреза кожи и подъема мышц выполняется височно-субокципитальная трепанация черепа. Средняя ямка твердой мозговой оболочки приподнята до каменистого гребня. Выполняется ограниченная мастоидэктомия с сохранением полукружных каналов. Оставшийся каменистый гребень затем резецируется и открывается задняя твердая черепная ямка, при этом отверстие проходит через дуральное кольцо тройничного нерва.

Результаты

Шаги комбинированного транспетросального доступа, которые не влияют на окончательный хирургический коридор, опущены. Избегают обширной резекции сосцевидного отростка и верхушки каменистой кости. Отверстие задней ямки твердой мозговой оболочки, проходящее через дуральное кольцо тройничного нерва, является критическим шагом, поскольку оно отделяет верхнюю каменистую пазуху и сигмовидную пазуху от каменистой кости. При ретракции височной доли, мозжечка и сигмовидной пазухи получается широкий хирургический коридор.

Выводы

Транспетрозно-гребневой доступ представляет собой модификацию комбинированного транспетрозального доступа с оптимизацией оперативных операций, продолжая обеспечивать широкий хирургический коридор в петрокливальной области.

Ключевые слова: Комбинированный транспетрозальный доступ, Хирургия основания черепа

Аббревиатуры и акронимы: AE, Arcuate eminence; PSC, задний полукружный канал; SSC, Верхний полукружный канал

Введение

Опухоли петрокливальной области, где каменистая височная кость встречается со скальной частью затылочной кости вдоль петрокливальной щели, 1 остаются опасными для хирургов-хирургов основания черепа2. Эти опухоли могут сдавливать ствол мозга, смещает черепные нервы и захватывает артерии и вены, делая хирургическую резекцию технически сложной и опасной.Даже доброкачественные опухоли, такие как менингиомы, могут быть связаны со значительными операционными рисками, если они расположены в петрокливальной области; в современную эпоху сообщалось о хирургической смертности от петрокливальных менингиом до 13,5 %3.

Для этих опухолей получение адекватного хирургического доступа является первостепенным требованием. Соответственно, по мере того, как хирургия основания черепа развивалась и совершенствовалась, для получения доступа к петрокливальной области стали применяться многочисленные доступы к основанию черепа, особенно ретросигмоидный доступ5 и транспетрозальный доступ (передний, задний и комбинированный).5, 6, 7 В последние годы эндоназальные хирурги начали получать доступ к этим опухолям через расширенный эндоскопический эндоназальный путь.8

Hakuba et al.9 впервые описали комбинированный транспетросальный доступ в 1988 году. Он предоставляет хирургу широкий коридор для визуализация, рассечение и резекция опухоли. С годами этот подход был разработан, использован и изменен многими другими хирургами.10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22 Ключевые элементы подхода это 1) височно-субокципитальная краниотомия, 2) мастоидэктомия, 3) резекция верхушки каменистой кости и 4) отверстие твердой мозговой ямки в средней и задней ямках с рассечением верхней каменистой пазухи и тенториума до резцового края тенториума. Сначала можно выполнить краниотомию или мастоидэктомию, причем некоторые хирурги отдают предпочтение первому9, 10, 11, 14, 18, 19, 20, а другие — второму12, 13, 15, 16, 17, 21, 22 Резекция части 9 , 13 или все 12 полукружных каналов дополнительно улучшают хирургическое вмешательство за счет потери слуха. Помимо потенциальной потери слуха, к другим заболеваниям, связанным с подходом, относятся отек височной доли в результате ретракции, венозный застой в результате венозного тромбоза или самопожертвования, а также утечка спинномозговой жидкости.

Во всем мире терпимость к хирургическим заболеваниям постоянно снижается. Хирурги основания черепа сталкиваются с растущим давлением, чтобы уменьшить болезненность их подходов, обеспечивая при этом адекватный доступ для резекции опухоли. Благодаря новым подходам к петрокливальной области, таким как расширенный эндоскопический эндоназальный доступ8 и применение концепции замочной скважины23, 24, а также конкуренции со стороны радиохирургии25 и таргетной медицинской терапии 26, есть сильный стимул для постоянных модификаций для улучшения существующих методов, таких как комбинированный транспетросальный доступ.Это особенно важно, потому что в обозримом будущем хирургия, вероятно, останется важным инструментом в арсенале хирургов, специализирующихся на лечении оснований черепа, даже при доброкачественных опухолях; Хотя фракционная лучевая терапия может остановить их рост, тем, кто сдавливает ствол мозга, все равно потребуется хирургическая резекция.

Комбинированный транспетросальный доступ обеспечивает широкий хирургический коридор к петрокливальным опухолям за счет технических трудностей и хирургических осложнений. В этой статье описывается транспетрозальный-гребневой доступ, модификация комбинированного транспетрозального доступа с улучшениями в отношении простоты выполнения и снижения хирургической заболеваемости.Обозначение «транспетросал-гребенчатый доступ» используется, поскольку его маневры направлены на конечную цель резекции всего каменистого гребня перед раскрытием твердой мозговой оболочки.

Обзор

Ключевыми элементами транспетрозно-гребневого доступа последовательно являются следующие: 1) височно-субокципитальная краниотомия, 2) субвисочное поднятие твердой мозговой ямки до каменистого гребня, 3) ограниченная мастоидэктомия с сохранением полукружные каналы, 4) завершение резекции каменистого гребня, и 5) отверстие твердой мозговой ямки, проходящее через твердое кольцо тройничного нерва.

Подобно технике Кунихиро и др. 18, краниотомия выполняется перед мастоидэктомией, так что подъем задней твердой мозговой ямки обеспечивает «безопасную и быструю» резекцию сосцевидного отростка. При транспетрозально-гребневом доступе полная мастоидэктомия считается ненужной, поскольку переднебоковая часть кости, резецированная при стандартной мастоидэктомии, не влияет на окончательный доступ (). Вместо этого резектируется только небольшая часть (~ 7 мм) медиальной поверхности сосцевидного отростка, обращенной к задней твердой ямке, с прогрессирующим возвышением задней твердой ямки по направлению к заднему полукружному каналу (PSC).После скелетонизации PSC и верхнего полукружного канала (SSC) внимание обращают на оставшийся каменистый гребень, где снова иссекается только небольшое количество (~ 7 мм) кости вдоль каменистого гребня.

Обзор резецированной кости и хирургической траектории. Большая часть кости, резецированная при стандартной мастоидэктомии ( заштрихованная область ), не влияет на хирургическую траекторию ( зеленая стрелка ). Необходима лишь ограниченная резекция сосцевидного отростка ( пунктирная линия, ).Широкий хирургический коридор достигается за счет комбинации резекции кости и ретракции мозга. CN — черепной нерв; GSPN, большой поверхностный каменистый нерв; SSC, верхний полукружный канал; LSC, боковой полукружный канал; ПСХ, задний полукружный канал.

Отверстие твердой мозговой оболочки аналогично раскрытию твердой мозговой оболочки, описанному Hafez et al., 27 с той лишь разницей, что при транспетрозальном гребне акцент делается на раскрытие твердого тела тройничного нерва. Выполняется L-образное отверстие в твердой мозговой оболочке, при этом одна конечность находится непосредственно перед сигмовидным синусом (позади эндолимфатического мешка), а другая — только каудальнее верхнего каменистого синуса.Последняя конечность заходит в дуральное кольцо тройничного нерва, полностью его раскрывая. После ретракции височной доли, мозжечка и сигмовидного синуса окончательная экспозиция обеспечивает панорамный вид петрокливальной области и широкий коридор для хирургической диссекции и резекции опухоли.

Техника

Положение головы и разрез кожи

Поясничный дренаж следует использовать для облегчения расслабления дурального мешка, особенно для последующего этапа субвисочного подъема средней твердой ямки.Голова находится в горизонтальном положении, корпус либо в положении лежа на спине с перекатом под туловищем, либо в положении на боку. Разрез кожи начинается примерно на 1 см кпереди от козелка, идет краниально до верхней височной линии, поворачивается кзади, затем поворачивается каудально примерно на 6 см кзади от наружного слухового прохода и заканчивается на уровне кончика сосцевидного отростка (). Кожный лоскут поднимается над височной мышцей, перикраниумом и подзатылочными мышцами.Лоскут перикраниальной или височной фасции может быть взят для последующего закрытия твердой мозговой оболочки. Височная мышца приподнята и отведена кпереди. Подзатылочные мышцы поднимаются и втягиваются каудально ().

Разрез кожи, заусенцы и трепанация черепа. ( A ) Разрез кожи. ( B ) Заусенцы и трепанация черепа. ( C ) Обнаружение после трепанации черепа. Краниотом можно использовать по пунктирной линии ( B ). При соединении отверстий для заусенцев поперек поперечной пазухи (сплошные линии , в B ) предпочтительно истончить кость высокоскоростным сверлом, а затем разрезать перфорацией Керрисона после отделения пазухи от вышележащей кости.

Височно-субокципитальная краниотомия

Нейронавигация может быть полезна для определения поперечного и сигмовидного синусов. При отсутствии нейронавигации используются стандартные ориентиры.1 Особое внимание уделяется тому, чтобы не размещать отверстие заусенца непосредственно на пазухе и не прорезать пазуху краниотомом до тех пор, пока пазуха не будет приподнята над лежащей выше костью. Делается несколько отверстий для заусенцев: краниальнее скулового корня, с обеих сторон поперечного синуса медиально и латерально и медиальнее каудальной части сигмовидного синуса ().При обнаружении твердой твердой мозговой оболочки может быть выполнено дополнительное париетальное отверстие для фрезы. Следует соблюдать осторожность в процессе соединения заусенцев поперек поперечной пазухи. Здесь автор предпочитает истончить кость высокоскоростным сверлом, а затем разрезать перфорацией Керрисона после отделения пазухи от вышележащей кости. Остальные костные разрезы можно проводить с помощью краниотома. После завершения трепанации черепа костный лоскут снимается, обнажая часть супратенториальной твердой мозговой оболочки, заднюю твердую мозговую ямку и поперечный синус ().Плоскоклеточная височная кость просверливается ровно до дна средней ямки, чтобы улучшить визуализацию и впоследствии снизить необходимость чрезмерной ретракции височной доли.

Подвисочное возвышение средней твердой ямки

Средняя твердая ямка постепенно повышается к каменистому гребню. Средняя менингеальная артерия коагулируется и разделяется. Следует проявлять осторожность, чтобы не повредить больший поверхностный каменистый нерв и коленчатый узел. Собственную твердую мозговую оболочку над тройничным нервом резко рассекают, и постепенно проводят подъем твердой мозговой оболочки с использованием комбинации тупого и острого рассечения.Прикрепившуюся твердую мозговую оболочку следует надрезать, а не с усилием приподнимать. Как только каменистый гребень достигнут, возвышение твердой мозговой оболочки поворачивается назад вдоль каменистого гребня к дугообразному выступу (AE). НЯ обычно идентифицируется как костный выступ, примыкающий к каменистому гребню. После идентификации он помечается хирургическим маркером () и будет служить ориентиром для определения местоположения PSC на следующем этапе.

Вид на дно средней ямки после поднятия средней ямки твердой мозговой оболочки до каменистого гребня, а также идентификация и маркировка дугообразного возвышения.ММА, средняя менингеальная артерия; GSPN, большой поверхностный каменистый нерв; CN — черепной нерв; AE, дугообразное возвышение.

Ограниченная мастоидэктомия

Теперь внимание обращено на сосцевидную кость и заднюю ямку. Один чередует подъем сигмовидного синуса и предсигмовидной твердой мозговой оболочки над сосцевидным отростком и резекцию сосцевидного отростка с удалением примерно 7 мм (немного больше ширины 5-миллиметрового круглого фрезы) медиального сосцевидного отростка, обращенного к сигмовидному синусу. и пре-сигмовидной твердой мозговой оболочки прогрессивно к PSC.При поднятом сигмовидном синусе и предсигмовидной твердой мозговой оболочке резекция сосцевидного отростка может быть выполнена быстро, используя комбинацию фрез и губок (). Когда сверление приближается к отмеченному AE, оно замедляется, и требуется дополнительная осторожность, чтобы идентифицировать твердую кортикальную кость PSC среди губчатых ячеек сосцевидного отростка. В то же время во время подъема твердой мозговой оболочки обращают внимание на эндолимфатический проток. Эндолимфатический проток — это постоянная анатомическая особенность, которая проявляется в виде складки твердой мозговой оболочки, входящей в кость глубоко в самую поверхностную часть ПСХ.Используя эти 3 характеристики — AE, твердую кортикальную кость PSC и эндолимфатический проток — PSC можно последовательно идентифицировать.

Сравнение резекции сосцевидного отростка без ( верхняя панель, ) и с ( нижняя панель, ) подъема сигмовидного синуса и предсигмовидной твердой мозговой оболочки. В последнем случае резекция кости может быть выполнена быстро, сочетая фрезы и губки.

После идентификации пончик кортикальной кости скелетирован. Следует проявлять осторожность, чтобы не повредить лицевой нерв, который может проходить только передне-каудальнее ПСХ.В случае сомнений следует проявить осторожность и оставить больше костей. Непреднамеренное нарушение PSC можно предотвратить с помощью наложения костного воска на отверстие. Затем можно идентифицировать и скелетировать SSC, руководствуясь расположением AE, твердой кортикальной кости SSC и расположением PSC. После того, как PSC и SSC были скелетированы, ограниченная мастоидэктомия завершена ().

Вид после ограниченной мастоидэктомии. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не допустить попадания лицевого нерва, который может проходить только передне-каудально по отношению к PSC.SSC, верхний полукружный канал; ПСХ, задний полукружный канал; CN, черепной нерв.

Завершение резекции каменистого гребня

Теперь внимание обращено на оставшуюся часть каменистого гребня в области верхушки каменистого гребня. Приблизительно 7 мм (немного больше, чем ширина 5-миллиметрового круглого заусенца) оставшегося каменистого гребня от SSC до тройничного нерва высверливается (). Перед бурением верхний каменистый синус приподнимают над каменистым гребнем, чтобы защитить его от травм.Находясь вдоль каменистого гребня, практически отсутствует риск повреждения каменистой внутренней сонной артерии и улитки.

Вид средней и задней ямок после ограниченной мастоидэктомии. После резекции каменистого гребня ( заштрихованная синяя область на верхней панели ) следует вскрытие твердой мозговой оболочки (штриховая линия на нижней панели ). ММА, средняя менингеальная артерия; GSPN, большой поверхностный каменистый нерв; CN — черепной нерв; SSC, верхний полукружный канал; ПСХ, задний полукружный канал.

Отверстие в твердой мозговой оболочке

Сначала открывают заднюю твердую мозговую ямку вдоль передней границы сигмовидного синуса, избегая эндолимфатического мешка. Затем краниальный конец отверстия расширяется кпереди, проходя каудально к верхней каменистой пазухе. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить верхнюю каменистую вену, которая впадает в верхнюю каменистую пазуху. Дуральное отверстие проходит через дуральное кольцо тройничного нерва и полностью раскрывает его (). На этом подход завершен.Листья твердой мозговой оболочки втягивают фиксирующими швами. При ретракции височной доли (защищенной средней твердой черепной ямкой), мозжечка и сигмовидной пазухи можно получить панорамный вид на петрокливальную область и широкий хирургический коридор ().

Окончательный вид с ретракцией височной доли, мозжечка и сигмовидной пазухи. SSC, верхний полукружный канал; ПСХ, задний полукружный канал; SCA, верхняя мозжечковая артерия; CN — черепной нерв; AICA, передняя нижняя мозжечковая артерия; PICA, задняя нижняя мозжечковая артерия.

Закрытие

Достижение первичного закрытия твердой мозговой оболочки маловероятно из-за степени сокращения твердой мозговой оболочки в результате биполярной коагуляции и высыхания. Твердую мозговую оболочку можно закрыть с помощью лоскута перикраниальной или височной фасции, взятого во время вскрытия. В качестве альтернативы можно использовать аутологичные фасциальные трансплантаты (например, широкую фасцию) или коммерческие заменители твердой мозговой оболочки. Аутологичные жировые трансплантаты используются для заполнения экстрадуральной хирургической полости. Хирургические герметики могут помочь снизить риск утечки спинномозговой жидкости.Наружные костные дефекты можно реконструировать костным цементом или титановыми пластинами. Подкожные ткани и кожа закрываются послойно.

Обсуждение

Сложность и болезненность, связанные со сложными доступами к основанию черепа, не позволяют их широко использовать; сложность ограничивает их использование только высококвалифицированными и опытными хирургами, тогда как заболеваемость отталкивает потенциальных хирургов, которые стремятся их изучить. В целом это приводит к недостаточному использованию ценных подходов при поражениях основания черепа.Следует иметь в виду тот факт, что подавляющее большинство хирургов основания черепа не могут сравниться с высококвалифицированными и опытными хирургами в крупных центрах. Доступность менее технически сложных подходов побудит молодых хирургов заняться хирургией основания черепа, что принесет большую пользу пациентам.

Целью транспетросал-гребневого подхода является обеспечение упрощенного, но мощного подхода к лечению поражений петрокливальной области. Шаги транспетросал-гребневого подхода глубоко продуманы и оптимизированы для обеспечения безопасности и оперативности.Маневры, которые не влияют на окончательное хирургическое вмешательство, исключаются, что сокращает время операции и потенциальную сопутствующую заболеваемость. Последовательность маневров очень логична в том, как один шаг приносит пользу другому. Если сначала выполнить трепанацию черепа, твердую мозговую оболочку можно приподнять над дном средней ямки и идентифицировать НЯ. Кроме того, сигмовидный синус и пре-сигмовидная твердая оболочка могут быть приподняты над сосцевидным отростком, что значительно облегчает ограниченную мастоидэктомию. Идентификация AE помогает идентифицировать PSC, который, в свою очередь, помогает идентифицировать SSC.Наконец, после идентификации SSC оставшийся каменистый гребень может быть легко удален.

С технической точки зрения транспетрозно-гребневой доступ отличается от ранее описанных комбинированных транспетрозальных доступов, главным образом, в отношении объема резекции кости (во время мастоидэктомии и резекции верхушки каменистой кости) и раскрытия твердой мозговой оболочки. При описанной здесь ограниченной мастоидэктомии можно избежать сложных и трудоемких этапов стандартной мастоидэктомии, включая скелетирование фаллопиевого канала.Вместо этого медиальная, обращенная к твердой мозговой оболочке часть сосцевидного отростка постепенно резецируется по направлению к PSC, что идентифицируется с использованием 3 анатомических признаков — AE, твердой кортикальной кости PSC и эндолимфатического протока. После того, как PSC был скелетирован, можно приступить к скелетированию SSC, руководствуясь расположением AE, твердой кортикальной кости SSC и местоположением PSC. Вероятно, имея в виду аналогичную концепцию, Shibao et al.19 описали ограниченную резекцию сосцевидного отростка, названную «частичной задней петросэктомией», когда треугольник Траутмана высверливается, избегая барабанной полости и полукружных каналов с использованием нейронавигации и анатомических ориентиров, т.е.э., АЭ и наружный слуховой проход. По мнению автора, использование описанных здесь анатомических особенностей является более точным и надежным для определения местоположения PSC и SSC.

Ограниченная резекция верхушки каменистой кости отличается от более обширной передней петросэктомии, обычно выполняемой при комбинированном транспетрозальном доступе. 9, 11, 14, 16, 17, 21, 22 Резекция гребня вдоль верхушки каменистой кости предназначена для последующего открытия твердой мозговой оболочки (с раскрытием твердого тела тройничного нерва), что улучшает хирургическое воздействие.Верхушка каменистой кости сама по себе не используется в качестве хирургического коридора, так как угол поворота, необходимый для просмотра из средней ямки через верхушку каменистой кости в заднюю ямку, требует чрезмерного втягивания височной доли, что увеличивает риск осложнений с височной долей. Предпочтительно достигать петрокливальной области от заднебоковой к переднемедиальной траектории, между полукружными каналами латерально и мозжечком и сигмовидным синусом медиально (). Kunihiro et al.18 также сообщили об ограниченной резекции каменистого гребня; однако их целью было получить дополнительный хирургический коридор вдоль оси каменистого гребня, а не позволить последующее раскрытие твердой мозговой оболочки.

За исключением модификации Хафеза и др. 27 отверстия твердой мозговой оболочки в комбинированном транспетрозальном доступе, описанном Чо и Аль-Мефти 14, остальные сообщенные комбинированные транспетрозальные подходы9, 10, 11, 12, 13, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22 требуют вскрытия средней твердой ямки и рассечения верхней каменистой пазухи и тенториума. Рассечение верхней каменной пазухи и тенториума имеет ряд недостатков. Ряд важных структур, а именно верхняя каменистая вена, вена Лаббе и блокированный нерв, могут быть подвергнуты риску во время маневра.У некоторых пациентов в тенториуме могут быть венозные озера, которые могут вызвать болезненное кровотечение. При транспетрозно-гребневом доступе открывается только задняя твердая мозговая ямка. Отверстие твердой мозговой оболочки кпереди от сигмовидной пазухи и ниже верхней каменистой пазухи, проходящее через дуральное кольцо тройничного нерва, является критическим этапом, который отделяет верхнюю каменистую пазуху и сигмовидную пазуху от каменистой кости и позволяет отвести их вместе с височной пазухой. доля и мозжечок. Дополнительным преимуществом является то, что неповрежденная твердая оболочка средней ямки защищает височную долю во время ретракции.

Сравнивая доступы к основанию черепа, можно учитывать различную степень резекции кости, ретракции мозга и техническую сложность. Для заднебоковых доступов к области петрокливалов ретросигмоидный доступ имеет одну крайность с минимальной резекцией кости, максимальной ретракцией мозга и минимальными техническими трудностями. Другой крайностью является транскохлеарный доступ с максимальной резекцией кости, минимальной ретракцией мозга и максимальной технической сложностью. Подход с прозрачным гребнем находится в идеальном месте посередине; в нем используется как резекция кости, так и ретракция мозга, и, хотя его можно выполнить на среднем уровне сложности, он обеспечивает широкий хирургический доступ.

В дополнение к раскрытию существует множество других преимуществ транспетрозального гребня перед комбинированным транспетрозионным подходом, некоторые из которых были упомянуты, но их стоит здесь повторить. Ограниченное сверление сосцевидного отростка выполняется быстро из-за предшествующего возвышения сигмовидного синуса и предсигмовидной твердой мозговой оболочки. Резекция переднебокового сосцевидного отростка не влияет на окончательный хирургический коридор и ее избегают. Полукружные каналы, улитка, эндолимфатический проток и мешок сохраняются, и избегают открытия в антральном отделе сосцевидного отростка.Это увеличивает вероятность сохранения слуха. Сверление проводится от лицевого нерва и внутренней сонной артерии, что сводит к минимуму риск повреждения. Основные встречающиеся венозные структуры (верхняя каменистая вена, верхний каменистый синус, поперечный синус и сигмовидный синус) сохранены. Вена Лаббе не обнажена и, следовательно, не подвергается риску. Ретракция височной доли проводится с защитой средней твердой ямки.

Либо ограниченная мастоидэктомия, либо ограниченная резекция верхушки каменной кости обеспечивает очень ограниченное воздействие; скорее, это синергия между двумя методами, которая позволяет получить конкретное отверстие в твердой мозговой оболочке, которое отделяет верхнюю каменистую пазуху и сигмовидную пазуху от каменистой кости и позволяет отвести их вместе с височной долей и мозжечком.По сравнению с ретросигмоидным доступом, транспетрозальный гребневой доступ позволяет хирургу лучше обнажить переднебоковую часть ствола мозга. При ретросигмоидном подходе эта часть ствола мозга является критически важным слепым пятном, которое препятствует отделению опухоли от ствола мозга. Кроме того, транспетрозно-гребневой доступ является преимуществом, поскольку он дополняет ретракцию мозжечка резекцией кости по сравнению с ретросигмоидным доступом, который почти полностью основан на ретракции мозжечка.Это особенно важно для молодых пациентов и пациентов с плотной задней ямкой из-за эффекта опухолевой массы или отека мозжечка, у которых ретракция мозжечка может быть трудной и рискованной.

У этого подхода, безусловно, есть недостатки и ограничения. Несмотря на то, что транспетросальный подход является упрощением комбинированного транспетросального подхода, это все еще технически сложная процедура. Следовательно, нельзя переоценить тот факт, что глубокие знания анатомии региона, а также знакомство со стандартными методами основания черепа и опыт их применения остаются неоценимыми для хирургов, работающих в этой области.Без разделения тенториума поражения с расширением средней ямки за пределы пещеры Меккеля и тенториума не могут быть атакованы. Это основное различие в воздействии между оригинальным комбинированным транспетрозальным доступом и транспетрозно-гребневым подходом, описанным здесь. При таких поражениях доступ может быть расширен путем рассечения твердой мозговой оболочки дна средней ямки, верхней каменистой пазухи и тенториума. При использовании этого подхода также возникнут трудности с достижением поражений средней линии ската; в этих случаях хирург должен рассмотреть возможность эндоскопического эндоназального доступа или транскохлеарного доступа.Наконец, следует подчеркнуть, что хирургическая стратегия должна быть адаптирована к индивидуальному клиническому состоянию пациента, анатомическим особенностям и характеристикам опухоли. В зависимости от конкретного случая лучшим выбором может быть более ограниченный, более обширный, поэтапный или иной подход.

Выводы

Транспетрозно-гребневой доступ представляет собой модификацию комбинированного транспетросального доступа с оптимизацией оперативных вмешательств, продолжая обеспечивать широкий хирургический коридор в петрокливальную область.Усовершенствования существующих методик могут иметь большое значение для расширения их использования и для поощрения молодых хирургов к хирургии основания черепа.

Сноски

Заявление о конфликте интересов: автор заявляет, что содержание статьи было составлено при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. Ротон А.Л., младший. Височная кость и чрезвисочные доступы. Нейрохирургия. 2000; 47: S211 – S265.[PubMed] [Google Scholar] 2. МакЭлвин Дж. Т., Дорфман Б. Э., Фукусима Т. Петрокливальные опухоли: синтез. Otolaryngol Clin North Am. 2001; 34: 1219–1230. [PubMed] [Google Scholar] 3. Тахара А., де Сантана П.А., Калфат Мальдаун М.В. Петрокливальные менингиомы: хирургическое лечение и частые осложнения. J Clin Neurosci. 2009; 16: 655–659. [PubMed] [Google Scholar] 4. Сами М., Татагиба М., Карвалью Г.А. Резекция крупных петрокливальных менингиом простым ретросигмоидным путем. J Clin Neurosci. 1999; 6: 27–30.[PubMed] [Google Scholar] 5. Миллер К.Г., ван Ловерен Х.Р., Келлер Дж. Т., Пенсак М., Эль-Каллини М., Тью Дж. М. Транспетросальный доступ: хирургическая анатомия и техника. Нейрохирургия. 1993; 33: 461–469. [PubMed] [Google Scholar] 6. Бамбакидис Н.С., Гонсалес Л.Ф., Амин-Ханджани С. Комбинированные подходы к основанию черепа и задней черепной ямки: техническое примечание. Нейрохирург Фокус. 2005; 19: E8. [PubMed] [Google Scholar] 7. Tummala R.P., Coscarella E., Morcos J.J. Трансперетрозные подходы к задней ямке. Нейрохирург Фокус.2005; 19: E6. [PubMed] [Google Scholar] 8. Бир-Фурлан А., Аби-Хачем Р., Джамшиди А.О., Каррау Р.Л., Преведелло Д.М. Эндоскопическая трансфеноидальная хирургия петрокливальных и скальных менингиом. J Neurosurg Sci. 2016; 60: 495–502. [PubMed] [Google Scholar] 9. Hakuba A., Nishimura S., Jang B.J. Комбинированный ретроаурикулярный и преаурикулярный транспетросально-транстенториальный доступ к менингиомам ската. Surg Neurol. 1988. 30: 108–116. [PubMed] [Google Scholar] 10. Аль-Мефти О., Аюби С., Смит Р.Р. Подход с использованием каменных отложений: показания, методика и результаты.Acta Neurochir Suppl (Wein) 1991; 53: 166–170. [PubMed] [Google Scholar] 11. Пенсак М.Л., Ван Ловерен Х., Тью Дж.М., Кейт Р.В. Транспетросальный доступ к менингиомам, расположенным рядом с височной костью. Ларингоскоп. 1994; 104: 814–820. [PubMed] [Google Scholar] 12. Блевинс Н.Х., Джеклер Р.К., Каплан М.Дж., Гутин П.Х. Комбинированная транспетросно-субвисочная краниотомия при опухолях ската с распространением в заднюю ямку. Ларингоскоп. 1995; 105: 975–982. [PubMed] [Google Scholar] 13. Чанда А., Нанда А. Частичная лабиринтэктомия каменистой апикэктомии в петрокливальной области: анатомическое и техническое исследование.Нейрохирургия. 2002; 51: 147–160. [PubMed] [Google Scholar] 14. Чо C.W., Аль-Мефти О. Комбинированный подход петросаливных менингиом к петрокливальным менингиомам. Нейрохирургия. 2002; 51: 708–718. [PubMed] [Google Scholar] 15. Огхалаи Дж.С., Джеклер Р.К. Анатомия комбинированной краниотомии ретролабиринтно-средней ямки. Нейрохирург Фокус. 2003; 14: E8. [PubMed] [Google Scholar] 16. Терасака С., Асаока К., Кобаяси Х., Сугияма Т., Ямагути С. Вскрытие / удаление дюраля для комбинированного подхода к добыче нефти: техническое примечание. Основание черепа. 2011; 21: 123–128.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Кусуми М., Фукусима Т., Мехта А.И. Техника тенториальной отслойки в комбинированном петрозальном доступе при петрокливальных менингиомах. J Neurosurg. 2012; 116: 566–573. [PubMed] [Google Scholar] 18. Кунихиро Н., Гото Т., Ишибаши К., Охата К. Хирургические исходы минимального переднего и заднего комбинированного транспетрозального доступа при резекции ретрохиазматических краниофарингиом в сложных условиях. J Neurosurg. 2014; 120: 1–11. [PubMed] [Google Scholar] 19.Shibao S., Borghei-Razavi H., Orii M., Yoshida K. Передний транспетросальный доступ в сочетании с частичной задней петросэктомией при петрокливальных менингиомах с задним расширением. World Neurosurg. 2015; 84: 574–579. [PubMed] [Google Scholar] 20. Хак И.Б.И., Сусило Р.И., Гото Т., Охата К. Дуральный разрез в петрозальном доступе с сохранением верхней петрозальной жилки. J Neurosurg. 2016; 124: 1074–1078. [PubMed] [Google Scholar] 21. Troude L.J., Carissimi M.J., Lavieille J.P., Roche P.H. Как делаю: комбинированная петросэктомия.Acta Neurochir (Wien) 2016; 158: 711–715. [PubMed] [Google Scholar] 22. Джанджуа М.Б., Карузо Дж. П., Гринфилд Дж. П., Сувейдан М. М., Шварц Т. Х. Комбинированный транспетросальный доступ: анатомическое исследование и обзор литературы. J Clin Neurosci. 2017; 41: 36–40. [PubMed] [Google Scholar] 23. Танигучи М., Пернецкий А. Подвисочный метод замочной скважины в надраселлярной и петрокливальной области: микроанатомические аспекты и клиническое применение. Нейрохирургия. 1997; 41: 592–601. [PubMed] [Google Scholar] 24. Чжу В., Мао Ю., Чжоу Л.Ф., Чжан Р., Чен Л. Комбинированный субвисочный и ретросигмоидный подход «замочная скважина» для обширной хирургии петрокливальных менингиом: отчет о 7 случаях Минимально инвазивный нейрохирургия. 2008. 51: 95–99. [PubMed] [Google Scholar] 25. Маурер А.Дж., Сафави-Аббаси С., Чима А.А., Гленн С.А., Сугрю М.Э.Лечение петрокливальных менингиом: обзор развития современной терапии. J Neurol Surg B Skull Base. 2014; 75: 358–367. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Гупта С., Би В.Л., Данн И.Ф. Медицинское лечение менингиомы в эпоху точной медицины. Нейрохирург Фокус. 2018; 44: E3. [PubMed] [Google Scholar] 27. Хафез А., Надер Р., Аль-Мефти О. Сохранение верхней каменистой пазухи во время нефтехода. J Neurosurg. 2011; 114: 1294–1298. [PubMed] [Google Scholar]

Нейроанатомия в Интернете: Лаборатория 6 — Слуховые, вестибулярные, вкусовые и обонятельные системы — Вестибулярная система

Вестибулярная система — введение

Вестибулярная система — это проприоцептивная система, участвующая в определении положения головы и движения относительно силы тяжести.Он помогает поддерживать мышечный тонус и поддерживать осанку тела, шеи, головы и глаз. Клетки вестибулярных рецепторов распределены по пяти дискретным участкам; то есть в каждой кристе каждого полукружного протока и в желтом пятне мешочка и в пятне матрикса .

crista или ампулярный гребень — это поперечный гребень соединительной ткани, кровеносных сосудов и нервных волокон, расположенный в каждой ампуле трех полукружных протоков.Поверхность кристы состоит из тонкого слоя рецепторных клеток (вестибулярных волосковых клеток) и опорных клеток. Прозрачная гелеобразная куполообразная масса cupula обычно опирается на поверхность кристы и простирается до крыши ампулы. Хотя вы не можете подробно рассмотреть рецепторные клетки на этом рисунке, вы должны знать об их общих структурных особенностях. Рецепторы вестибулярного органа — это специализированные эпителиальные клетки, несущие волосы, похожие на слуховые рецепторные клетки.Эти рецепторные клетки содержат синаптические пузырьки и генерируют рецепторные потенциалы, когда волосы отклоняются механическими (вестибулярными) стимулами. Примерно от 40 до 80 стереоцилий и одиночная киноцилия выступают из верхней поверхности этих клеток. Стереоцилии расположены рядами, длина которых постепенно увеличивается. Одиночная киноцилия расположена рядом с рядом с наиболее длинными стереоцилиями. Стереоцилии и киноцилии волосковых клеток криста встроены в купулу.Считается, что отклонение купулы потоком эндолимфы и возникающее в результате изгибание стереоцилий и киноцилий стимулирует эти волосковые клетки.

Макула мешочка состоит из утолщенного слоя соединительной ткани, кровеносных сосудов и нервных волокон, который покрыт тонким слоем рецепторных и поддерживающих клеток. На микроскопических изображениях рецепторная поверхность макулы выглядит как темная полоса, и можно увидеть пучки ресничек , идущие от рецепторной поверхности (темная полоса) в отолитовую мембрану (светлая полоса).Рецепторные клетки в макуле идентичны таковым в кристе; каждая клетка несет многочисленные стереоцилии и одну киноцилию и содержит синаптические пузырьки. Макула отличается от кристы тем, что она покрыта сплющенным слоем студенистого вещества, отолитовой мембраной (светлая полоса над поверхностью рецептора), которая, в свою очередь, покрыта небольшими кристаллами карбоната кальция, называемыми отолитами (темные комочки, лежащие на мембране). Реснички рецепторных клеток желтого пятна встраиваются в отолитовую мембрану.Считается, что эффективным стимулом для волосковых клеток желтого пятна является изгиб волос, который происходит, когда отолиты смещаются во время линейного ускорения или замедления и во время наклона головы. Макула матки похожа, но не идентична макуле в мешочке.

Трансмастоидный доступ для ретролабиринтина и транслабиринта

8.2.1 Позиционирование, надрез и костные ориентиры

Голова удерживается в боковом положении, обращенной в сторону от хирурга.Делается постаурикулярный разрез через галею на расстоянии одного дюйма позади постаурикулярной складки. Разрез идет от кончика сосцевидного отростка и изгибается вперед, заканчиваясь чуть выше ушной раковины (или середины супрамастоидного гребня) (рис. 8.1d слева).

Скальп приподнимается за счет резкого рассечения подгалеальной соединительной ткани, которая охватывает галею и нижележащий перикраний. Перикраний прилегает к височной фасции вверху и фасции, лежащей над грудинно-ключично-сосцевидной мышцей внизу.Второй разрез делается в этом глубоком слое, состоящем из височной фасции и мышцы, надкостницы и грудино-ключично-сосцевидной фасции, чтобы сформировать мышечно-фасциальный лоскут, который важен для получения водонепроницаемого косметического закрытия. Два лоскута приподняты кпереди, обнажая задний край наружного слухового прохода, позвоночник Генле и корень задней точки скуловой кости. Для отражения этих откидных створок используются большие тупые крючки на скальпе. Костные ориентиры, которые следует визуализировать в этой точке, — это корень задней точки скуловой кости, позвоночник Генле, чешуйчатый шов, звездочка, супрамастоидный или височный гребень, верхушка сосцевидного отростка и двубрюстная борозда (рис.8.1c, d справа).

8.2.2 Мастоидэктомия и ретролабиринтное облучение

Второй шаг — это выполнение мастоидэктомии. Используя большое режущее сверло (5 ~ 6 мм) при непрерывной ирригации и отсасывании, удаляется кора над сосцевидным отростком. Полезно сначала наметить границы удаляемой кости с помощью сверла. Передняя граница представляет собой слегка изогнутую линию, идущую от вершины наружного слухового прохода до кончика сосцевидного отростка. Верхний край проходит по линии, примерно перпендикулярной первому, идущей от корня скуловой кости кзади до области звездочки.Эти две линии образуют перекошенную букву «Т», которая определяет передний и верхний края мастоидэктомии (рис. 8.2a). Место стыка этих двух линий обычно отмечает проекцию поверхности области антрального отдела сосцевидного отростка и латерального полукружного канала. 8.2

( a ) ( Left ) Передний и верхний края мастоидэктомии; ( b ) ( справа, ) воздушные клетки сосцевидного отростка удаляются спереди и сверху, чтобы обнажить среднюю твердую ямку (височную надкрылью).( c — e ) Открытие антрального отдела сосцевидного отростка. ( f , g ) Открытие полукружного канала и поперечного сигмовидного синуса. Труп ( слева, ) и рисунок ( справа, ). ( h ) Скелетонирование сигмовидной пазухи, яремной луковицы, маточного канала и всего лицевого нерва через сосцевидную кость

В границах этих линий удаляется кора кости, действуя спереди назад к задней и верхней к низшему.После сверления кортикальной кости обнаруживаются воздушные клетки. Сзади, над сигмовидной пазухой, кость останется компактной. Чтобы обеспечить максимальное воздействие, перед более глубоким проникновением следует выполнить широкое кортикальное удаление с прижиганием. Мягкие мазки сверлом напоминают кисть, и вы обнаружите компактную кость сигмовидной пазухи. Удаление кости продолжается на расстоянии 1 см позади сигмовидной кишки, сохраняя одинаковую глубину при обнажении сигмовидной кишки. После скелетонирования сигмовидной кишки воздушные клетки сосцевидного отростка высверливаются, чтобы обнажить височную основу твердой мозговой оболочки (височные надкрылья) (рис.8.2b).

Двигаясь вперед, воздушные ячейки удаляются, чтобы обнажить компактную кость костного лабиринта или телесный угол. Ключевым ориентиром в этой области является антральный отдел сосцевидного отростка (рис. 8.2c – e). Это открытое пространство определяет передний предел удаления кости и определяет местонахождение латерального полукружного канала. Сохраняя ту же относительную глубину, удаление воздушных ячеек происходит снизу по направлению к луковице яремной вены. После того, как воздушные ячейки будут просверлены, мы обнажим пищеварительный гребень. Пищеварительная борозда определяет выход лицевого нерва из маточного канала через шилососцевидное отверстие.Шилососцевидное отверстие лежит медиальнее переднего края двубрюшного гребня. На этом этапе следует скелетировать среднюю твердую мозговую ямку, пресигмовидную твердую мозговую оболочку и синодуральный угол. Опять же, во избежание повреждения твердой мозговой оболочки и венозных структур практикуется метод удаления кости до такой степени, что остается тонкая оболочка, которую можно удалить с помощью диссектора. Для максимального воздействия ретролабиринтного доступа необходимо полностью идентифицировать заднебоковую часть костной части лабиринта.С помощью алмазного сверла среднего размера (2–3 мм) удаляются небольшие воздушные ячейки, окружающие лабиринт. Гребень, покрывающий боковой полукружный канал, сначала идентифицируется при открытии антрального отдела. В этой точке лицевой нерв будет расположен параллельно на 1-2 мм впереди латерального полукружного канала. При движении кзади определяется задний полукружный канал (рис. 8.2f, g). Ниже заднего полукружного канала, к куполу яремной вены, лежат ретрофациальные воздушные клетки. Их просверливают, чтобы скелетировать луковицу яремной вены.Твердая мозговая оболочка надрезается в соответствии с пресигмовидной областью и верхней каменистой пазухой. Твердая мозговая оболочка втягивается кпереди, обнажая CN VII и VIII в CPA. Часто можно визуализировать и нижние черепные нервы.

Спереди, примерно на 12–15 мм медиальнее наружного слухового прохода, лежит маточный канал. Следовательно, удаление кости в переднем направлении на этом уровне должно выполняться с особой осторожностью, чтобы не нарушить маточный канал. К лицевому нерву, который лежит впереди лабиринтных структур, нужно осторожно подходить к нему, снова используя боковой полукружный канал в качестве ориентира.CN VII скелетонируют с помощью алмазного сверла, начиная с внешнего колена ниже шилососцевидного отверстия. Оставьте тонкий слой кости вокруг лицевого нерва для защиты. Сверление должно производиться с обильным и постоянным орошением для отвода тепла от сеялки.

На этом этапе должны быть достигнуты определенные цели удаления кости, такие как обнажение сигмовидной пазухи и луковицы яремной вены. Облучение пресигмовидной твердой мозговой оболочки и средней твердой ямки определяет латеральный костный лабиринт, четко визуализируя боковой полукружный канал (LSC) и задние полукружные каналы (PSC), скелетируя маточный канал и обнажая весь лицевой нерв (рис.8,2 ч).

8.2.3 Транслабиринтное сверление / IAC

Сначала сверлом открываются боковые и задний полукружные каналы (PSC). Ампутированный или передний конец LSC осторожно удаляется, учитывая тесную связь барабанной части лицевого нерва. Сохранение передней стенки LSC защитит барабанный сегмент VII нерва. Удаление верхнего сегмента заднего полукружного канала обнажит общую ножку, которую он разделяет с SSC. SSC также открывается путем сверления вверх и вперед.Отслеживают ампутированную или нижнюю конечность ПСХ до преддверия. Сверление в этой области, латеральной и ниже преддверия преддверия, обнажит вестибулярный водопровод, поскольку он проходит латерально к эндолимфатическому мешку. Теперь преддверие открывается продолжением удаления кости, следуя общей ножке (рис. 8.3a, b). 8.3

( a , b ). Теперь преддверие открывают, продолжая удалять кость, следуя общей ножке. A ( слева, ) рисунок, B ( справа, ) образец трупа.( c — e ) Тонкая, как бумага, оболочка кости в области acusticus удаляется сначала с помощью тонкого диссектора, а кость над боковым концом внутреннего слухового прохода сохраняется на последнем месте (рис. 4). ВНИМАНИЕ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! С верхней губой пору обычно труднее всего управлять из-за очень близкого расположения лицевого нерва. ( f , g ) Разделение нервов с последующим их отражением в стороны позволит выявить кохлеарный и лицевой нервы. Последние два отделены от верхнего и нижнего вестибулярных нервов перемычкой Билла на латеральном конце (лицевой нерв F , кохлеарный нерв C , верхний вестибулярный нерв SV , нижний вестибулярный нерв IV )

Стенка преддверия, отделяющего его от внутреннего слухового прохода, составляет лишь один очень тонкий слой кости.Компактная кость, окружающая внутренний слуховой проход, идентифицируется путем просверливания вдоль канала по его верхнему и нижнему краю. С точки зрения максимального воздействия важно удалить кость вокруг канала таким образом, чтобы скелетонизировалась более половины окружности канала. Важно удалить кость сверху и снизу, чтобы была доступна передняя часть канала. Удаление кости ниже канала в некоторых случаях приводит к обнажению улиткового канала, который сообщается с ликвором и перилимфатическими пространствами.

Затем осторожно удаляется кость вокруг внутреннего слухового прохода. Начиная с области acusticus, компактная кость, окружающая канал, истончается с помощью небольшой алмазной фрезы до тех пор, пока не останется только тонкая пластичная оболочка. Поскольку бурение продолжается в боковом направлении, имейте в виду, что твердая оболочка покрывает содержимое канала только примерно на две трети длины канала. Поскольку кость на латеральном конце канала истончается, мы видим поперечный гребень (тонкую кость), который лежит между верхним и нижним вестибулярными нервами.Тонким диссектором сначала удаляется тонкая, как бумага, оболочка кости в области acusticus, а кость над самым боковым концевым каналом сохраняется в последнюю очередь. Верхнюю губу пору обычно труднее всего контролировать из-за очень близкого расположения лицевого нерва (рис. 8.3c – e).

Твердая мозговая оболочка надрезается, начиная с медиальнее сигмовидной пазухи, на 5–10 мм ниже верхней каменистой пазухи и продолжая по линии к средней части канала. В области пор дуральный разрез продолжается вверх и вниз.Используя лезвие № 11, твердая оболочка канала разрезается, чтобы обнажить нижний и верхний вестибулярные нервы. При разрезании нервов с последующим их отражением в стороны будут обнаружены улитковые и лицевые нервы. Последние два отделены от верхнего и нижнего вестибулярных нервов перемычкой Билла на латеральном конце (рис. 8.3f, g).

Рану закрывают следующим образом. Наковальня удаляется, кусок височной мышцы берется и осторожно помещается через эпитимпанум, перекрывая начало евстахиевой трубы.Удаление наковальни и облитерация входа в евстахиеву трубу мышцей снижает вероятность утечки спинномозговой жидкости. Разрез твердой мозговой оболочки закрывается до канала, и коврики из собственного (брюшного) жира помещаются в промежутки твердой мозговой оболочки, чтобы закрыть пространство спинномозговой жидкости. Сформированный ранее мышечно-фасциальный лоскут плотно закрывают над жировым трансплантатом, кожный разрез закрывают в два слоя.

8.2.4 Комбинированный транспетрозольный подход

Головка установлена (рис. 8.4а) с возможностью разреза кожи. Используя виртуальное компьютерное изображение, он показывает поперечный сигмовидный переход до яремной вены во взаимосвязи с лабиринтом и его обнажением, что может быть достигнуто с помощью этого подхода (рис. 8.4b). Следующая иллюстрация (рис. 8.4c) показывает это отверстие в твердой мозговой оболочке, сосудисто-нервную структуру. Имейте в виду, что отверстие в твердой мозговой оболочке параллельно GSPN у височного основания черепа. 8.4

( a ) Положение головы и разрез кожи для комбинированного транспетрозального доступа.( b ) Изображение на виртуальном компьютере, показывающее поперечный сигмовидный переход до яремной вены во взаимосвязи с лабиринтом. ( c ) Дуральное отверстие и сосудисто-нервная структура

SIU SOM Гистология SSB

ОБЛАСТИ уха

Ухо состоит из трех отдельных областей: наружного, среднего и внутреннего уха.

Наружное ухо включает ушную раковину (видимое ухо, состоящее
в основном из кожи и хрящей)
и ушной канал .Последняя выстлана ороговевшими
многослойный плоский эпителий. Эта подкладка отличается от кожи
по наличию специализированной серы (ушной-воск) сальников .
Среднее ухо — это в основном пространство, сообщающееся через евстасиевую трубку.
трубка с ротоглоткой. Подкладка очень тонкая, не ороговевшая.
многослойный плоский эпителий. Распространяя пространство середины
ухо — это три кости среднего уха, молоток (молоток), наковальня
(наковальня) и стремени (стремени).
Барабанная перепонка — это тонкая перепонка, отделяющая внешнее ухо от середины.
ухо. Это сэндвич из тканей с ороговевшими слоистыми чешуйками.
эпителий, обращенный к внешнему уху, неороговевший многослойный плоский эпителий
лицом к среднему уху и очень тонким слоем соединительной ткани между ними.
Внутреннее ухо — это часть уха, которая содержит сенсорные
рецепторы.Остальная часть этого учебного пособия описывает внутреннее ухо.

ОБЗОР внутреннего уха

Внутреннее ухо имеет сложное строение. Следующие основные понятия
должен помочь организовать эту сложность.

КОСТНЫЙ ЛАБИРИНТ и МЕМБРАННЫЙ ЛАБИРИНТ

Внутреннее ухо находится в пространстве, которое называется костным лабиринтом .

Овальное окно образует потенциальный проход из среднего уха в
костный лабиринт.
стремечка средней ушной пробки закрывает это отверстие; но . . .
Скобы гибко прикреплены и могут вибрировать для передачи
волны давления в жидкости, заполняющей костный лабиринт. (Звук
переносится от барабанной перепонки через среднее ухо тремя средними ушами
косточки, заканчивающиеся стремечкой у овального окна.)

Подвешенный в костном лабиринте и приближающийся к его форме взаимосвязанный
набор камер и проходов, облицованных мембраной, называется мембранным лабиринтом .

На схеме цвет оранжевый
занимает пространство костного лабиринта , а перепончатого
лабиринт — синий .

Название лабиринт предполагает сложную форму этих камер
и проходы.
Вестибюль (логично) «входная комната»
в более глубокие проходы.
В преддверии костного лабиринта находится мешочек
и мешок перепончатого лабиринта ;
Три полукружных канала образуют петлю.
канальцы, которые выходят и возвращаются в преддверие.
Улитка имеет форму раковины улитки, которая
по спирали от вестибюля.
Единственный спиральный туннель костного лабиринта подразделяется на
три уровня («лестницы») мембранами перепончатых
лабиринт.
Часть перепончатого лабиринта внутри улитки.
называется scala media.
Внутри перепончатого лабиринта находится уникальная жидкость, называемая эндолимфа.
Окружение перепончатого лабиринта (т.е. заполнение оставшегося пространства
костного лабиринта) представляет собой жидкость, называемую перилимфой.

ВОЛОСЫ

Волосковые клетки , специализированные механорецепторные клетки слуховой
и вестибулярной системы, находятся в нескольких положениях вдоль камер
и проходы перепончатого лабиринта.

Волосковые клетки в основном представляют собой столбчатые эпителиальные клетки.
На апикальном конце каждой волосковой клетки находится набор «волосков» (цитоплазматический
проекции, киноцилии и стереоцилии ), встроенные в
масса внеклеточного студня.
На базальном конце каждой волосковой клетки есть синапсы на сенсорные аксоны.
Волосковые клетки работают одинаково во внутреннем ухе.
Волосковая клетка реагирует на перемещение внеклеточного желе
его киноцилии и стереоцилии. Смещение возбуждает в
в одном направлении (к киноцилии) и тормозящем в противоположном
направление.
Смещение киноцилии и стереоцилии изменяет проводимость
ионных каналов, что, в свою очередь, влияет на высвобождение нейромедиатора на
связанный сенсорный аксон.(Эти аксоны проецируются вдоль слуховой
и вестибулярные нервы, черепной нерв VIII ).
Волосковые клетки функционируют в жидкой среде, эндолимфе,
с уникальным ионным составом.
Процесс сенсорной трансдукции в волосах
клетки (т.е. преобразование внешнего стимула, в данном случае небольшого
движение, в нейронную активность) интенсивно исследуется.
Для получения подробной информации обратитесь к вашим печатным ресурсам (например,г., Кандел
на др.)
Механическое расположение желе по отношению к пространствам
перепончатый лабиринт определяет реакцию волосковых клеток.

ОТЛИТОВЫЕ ОРГАНЫ (СУМКА и МЯЧКА)

Мешочек и мешочек содержат участки волос
клетки называются пятнами («пятно» означает «пятно»
или «патч»).

Небольшая масса студня покоится на вершине волосковых клеток макулы.
В этом желе множество крошечных минеральных конкрементов, называемых отолитами
(«ушные камни» или «уши и песок»).
Клиническое примечание: При разрыве отолитов
ослаблены (например, из-за травмы головы), они могут остановиться в неподходящем
место, стимулируя волосковые клетки в полукружном канале) и вызвать
нарушение равновесия (см. доброкачественный
позиционное головокружение).
Волосковые клетки макулы отклоняются
вес или инерционность отолитов. Вместе две пары отолитовых органов
(по одному в каждом ухе) может определять ориентацию головы (гравитацию) или линейную
ускорение в любом направлении.

ПОЛУЦИРКУЛЯРНЫЕ КАНАЛЫ

Каждый
полукружный канал костного лабиринта
полый проход, выходящий из вестибюля и обратно.В
каждый из этих проходов представляет собой полукружный канал перепончатого
лабиринт.

На одном конце каждого перепончатого полукружного канала небольшое расширение
называется ампулой .
Внутри
каждая ампула представляет собой гребень или «гребень», называемый crista .
Криста покрыта волосковыми клетками.
Небольшая масса студня, называемая куполом («шапка») остатки
поверх волосковых клеток кристы.

Волосковые клетки ампул отвечают на угловые
ускорение (т.е. вращение головы).

В каждом ухе три полукружных канала, ориентированных по трем взаимно перпендикулярным направлениям.
самолеты.
Вращение головки в любом направлении вызовет инерционное движение жидкости
в одном или нескольких полукружных каналах.
Движение жидкости в полукружном канале толкает купол, как качание
дверь.
Движение купола, в свою очередь, отклоняет выступы волос
клетки.
Клиническое примечание: Отолиты должны выпадать
попадают в полукружный канал, они могут ненадлежащим образом стимулировать волосковые клетки
и вызывают нарушение равновесия (см. доброкачественные
позиционное головокружение).

Плоскости ориентации полукружных каналов соответствуют
плоскости действия экстраокулярных мышц, позволяющие координировать простые рефлексы
движение глаз с вращением головы.

КОХЛЕЯ

Улитка имеет сложную конфигурацию перепончатой
лабиринт и волосковые клетки, называемые органом
Корти, предназначенный для слухового приема.

Основная форма улитки — раковина улитки или сужающаяся спираль.

Улитка человека короткая и широкая; микрофотографии на этом
веб-сайт (и во многих других ссылках) показывает улитку лаборатории
грызун, который пропорционально выше и уже.

спиральный туннель ( синий , на изображении справа)
образующий улитку костного лабиринта разделяется
в три отдельных канала частями мембранного
лабиринт прикреплен к костным гребням. Каждый из этих каналов называется
« scala », что означает «пандус» или «наклон».
(вспомните музыкальную «гамму»).

scala vestibuli поднимается от вестибюля
(отсюда vestibuli в названии) до кончика улитки.
scala tympani спускается от кончика улитки к округлой
окно. (Имеется эластичное мембранное покрытие, рассеивающее энергию.
круглое окно (отсюда tympani в названии).
Барабанная лестница, как и вестибульная лестница, содержит перилимфу.
На кончике улитки, вестибулярной лестнице и барабанной лестнице
подключаются через хеликотрем .
Среда лестницы , , также называемая улитковым протоком , расположена вдоль
длина спиральной улитки в «медиальном» положении между
scala vestibuli и scala tympani.
- Среда лестницы содержит эндолимфу.
- Кортиев орган находится в средней лестнице.
- Средняя лестница отделена от вестибульной лестницы очень
  тонкая Мембрана Рейсснера .
- Средняя лестница и барабанная лестница разделены базиляром .
  мембрана .
  Клиническое примечание: A улитка
  имплантат вставляется в барабанную лестницу, где он прилегает близко
  к кортиеву органу и может искусственно стимулировать аксоны
  слуховой нерв.

Центральная колонна (модиол ) винтовой
улитка содержит аксоны, обслуживающие кортиев орган
на своем пути к слуховому нерву.

Костный гребень, спиральная пластинка , выходит из
модиолус и обеспечивает поддержку кортиевого органа.
Трубчатая полость внутри спиральной пластинки содержит тела клеток
аксоны слухового нерва. Потому что это собрание
тела нервных клеток имеют спиралевидную форму, параллельную улитковой лестнице,
он называется спиральным узлом .

ОРГАН КОРТИ

Орган Corti представляет собой сложную структуру с большим количеством названных частей.
чем остальное внутреннее ухо. Ниже перечислены некоторые ключевые особенности.
Для получения дополнительных сведений, включая основную физиологию слуха, обратитесь к
учебник или нажмите здесь, Анатомия
и патология кортиевского органа (лаборатория Боне Вашингтонского университета).

The
Кортиев орган содержится в scala media.
Кортиев орган представляет собой длинную полосу ткани, увеличивающую длину
средней лестницы, от основания улитки
к его вершине.
Кортиев орган обычно изображается в разрезе.
Участки тканей улитки обычно содержат
несколько появлений кортиевского органа, когда орган разрезан на
каждый виток спирали.
Жидкая среда для кортиевого органа — эндолимфа,
который заполняет scala media. (Эндолимфа
секретируется клетками сосудистой полоски.)
В сложной полоске ткани, составляющей кортиев орган
специализированные сенсорные волосковые клетки.
Весь комплекс (весь Кортиев орган) опирается на базиляр
мембрана .
Базилярная мембрана поддерживает базальные концы волос.
клетки в кортиевом органе.
Апикальные концы волосковых клеток касаются текториальной зоны .
мембрана , «полка» из желе, которая неподвижно поддерживается
на спиральной пластине.
Когда
базилярная мембрана изгибается в ответ на звуковые волны (т.е.е.,
волны давления, доставляемые к жидкости внутреннего уха косточками среднего уха),
Кортиев орган, включая его волосковые клетки, также движется.

Таким образом, когда базилярная мембрана перемещается волнами давления (т. Е. Звуком),
волосковые клетки перемещаются относительно текториальной мембраны, вызывая стимулирующее
отклонение апикальных концов волосковых клеток.

Клиническое примечание: Установлен кохлеарный имплант.
в барабанную лестницу, где она находится рядом с кортиевым органом и
может искусственно стимулировать аксоны слухового нерва.(подробнее)
Кортиев орган значительно сложнее этого простого описания.
подразумевает, среди прочего, два функционально различных класса
волосковые клетки ( внутренних и внешних ). Синапсы изнутри
волосковые клетки, по-видимому, поставляют большую часть сенсорной информации, которая идет на
головного мозга, в то время как внешние волосковые клетки (наиболее легко узнаваемые
с помощью световой микроскопии) имеют любопытную механическую функцию (подробнее см.
пример Как
Ухо работает).

ЭНДОЛИМФА и ПЕРИЛИМФА

Перепончатый лабиринт заполнен эндолимфой
и окружен перилимфой .

Endolymph ( синий , на изображении справа)
уникальная жидкость с высокой концентрацией K ⁺ и очень низкой
Na ⁺ концентрация. Эта эндолимфа обеспечивает
правильная ионная среда для функционирования волосковых клеток.

Эндолимфа секретируется клетками stria vascularis , вдоль
scala media улитки.
Сосудистая полоска напоминает многослойный кубовидный эпителий, но в отличие от
любой правильный эпителий (и, как указывает название vascularis ), это
ткань содержит капилляры среди кубовидных клеток.
Для получения дополнительной информации см. Cochlear.
Лаборатория жидкостей в Wash.U.

Perilymph ( оранжевый ,
на изображении справа) похож на обычную межклеточную жидкость. Перилимф
заполняет пространства костного лабиринта, окружающего
перепончатый лабиринт.

В вестибулярной системе (вокруг мешочка,
мочеиспускательный канал и полукружные каналы),
perilymph просто обеспечивает амортизирующую поддержку перепончатого
лабиринт.

Полукруглый конек: Конек полукруглый купить по низким ценам в Москве от производителя с гарантией

Конек полукруглый LUXARD Мокко, 395х148 мм, (радиус 74 мм) (Композитная черепица)

Конек полукруглый LUXARD Мокко, 395х148 мм, (радиус 74 мм)

размеры, виды плоский, полукруглый, особенности монтажа

Основные типы кровельных коньков ↑

Зазоры под коньковой планкой ↑

Уплотнитель конька для металлочерепицы ↑

Аэроэлемент конька для металлочерепицы ↑

Устройство конька крыши из металлочерепицы ↑

Рекомендации по монтажу конька с уплотнителем ↑

Конек полукруглый Lux_Cl/Rom мокко, пробка в Ростове‑на‑Дону

Бесплатный замер

Бесплатная консультация

Доставка

Монтаж

Конек полукруглый для металлочерепицы: назначение и разновидности

Что такое кровельный конек и зачем он нужен

Зазоры под коньковой планкой

Виды и свойства уплотнителей

Технология монтажа конька

Как крепить конек на металлочерепицу — установка и монтаж (фото, видео)

Причины монтажа

Ассортимент наборных коньков

Выбор уплотнителя

Последовательность установки

Видео-инструкция

Полукружный канал — обзор

Как работает система балансировки

(Часть 1) | Блю Ридж ЛОР

Система балансировки

Роль вашего внутреннего уха в равновесии

A Модификация комбинированного транспетрозольного подхода

Реферат

Предпосылки

Методы

Результаты

Выводы

Введение

Обзор

Техника

Положение головы и разрез кожи

Височно-субокципитальная краниотомия

Подвисочное возвышение средней твердой ямки

Ограниченная мастоидэктомия

Завершение резекции каменистого гребня

Отверстие в твердой мозговой оболочке

Закрытие

Обсуждение

Выводы

Сноски

Список литературы

Нейроанатомия в Интернете: Лаборатория 6 — Слуховые, вестибулярные, вкусовые и обонятельные системы — Вестибулярная система

Вестибулярная система — введение

Трансмастоидный доступ для ретролабиринтина и транслабиринта

8.2.1 Позиционирование, надрез и костные ориентиры

8.2.2 Мастоидэктомия и ретролабиринтное облучение

8.2.3 Транслабиринтное сверление / IAC

8.2.4 Комбинированный транспетрозольный подход

SIU SOM Гистология SSB

Добавить комментарий Отменить ответ