Выпадение третьего века: Пролапс слезной железы третьего века

Пролапс слезной железы третьего века

Авторы: Лужецкий С. А., ветеринарный врач-офтальмолог. Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.

Пролапс – это заболевание, при котором слезная железа третьего века теряет свое нормальное анатомическое положение, выпадает из конъюнктивального мешка и становится заметной в виде розового округлого образования во внутреннем углу глазной щели (рис. 1). Выпавшая железа отекает, воспаляется и может некротизироваться.

Болеют и собаки, и кошки, однако у собак это заболевание диагностируется чаще.

Существует породная предрасположенность (бигль, кокер-спаниель, французский бульдог, чихуахуа, кане корсо, мастино, мастиф, лабрадор). У кошек чаще болеют брахицефалические породы (персидская, экзоты, британская).

Пролапс слезной железы часто ошибочно называют «аденомой слезной железы третьего века». Аденома – это доброкачественное новообразование, а пролапс слезной железы – это просто потеря нормального положения железы. При этом сама ткань железы не изменяется.

Пролапс слезной железы третьего века у собак и кошек встречается часто, и до сих пор среди ветеринарных врачей и владельцев/заводчиков животных нет единого мнения о том, как правильно поступать с питомцами, у которых выявилось это заболевание.

Все соглашаются с тем, что пациентов с пролапсом железы третьего века необходимо лечить, поскольку это состояние вызывает у животного беспокойство, портит его внешний вид, глаз загрязняется и требует ухода.

Однако в вопросах выбора лечения между врачами и владельцами начинаются разногласия.

Существуют две популярные точки зрения на лечение:

⦁ Выпавшую железу третьего века необходимо удалить;

⦁ Выпавшую железу третьего века необходимо сохранить и вернуть ее в нормальное положение.

Доводы сторонников удаления слезной железы простые: эту манипуляцию легко провести, процедура не требует специального оборудования и особых знаний и навыков. Послеоперационный период короткий, и уже через несколько дней собака не нуждается в уходе. Также сторонники удаления слезной железы обращают внимание на то, что после попыток сохранения выпавшей железы третьего века существует вероятность рецидива – ситуации, при которой слезная железа выпадает вновь.

Сторонники второй точки зрения настаивают на том, что пролапс слезной железы третьего века требует операции, которая сохранит железу и ее функцию и обеспечит отличный косметический результат. Также они обращают внимание на существование данных о том, что удаление слезной железы третьего века значительно повышает риск развития сухого кератоконъюнктивита. Об этом долгосрочном осложнении удаления слезной железы третьего века упоминалось еще в 1993 году (Morgan et al., 1993).

Уже в 1990 году в мировой практике было известно, что удаление слезной железы третьего века не должно проводиться при ее выпадении. Если мы обратимся к литературе, то единственным показанием к удалению слезной железы третьего века является ее новообразование.

В Российской Федерации еще 7–10 лет назад сторонники удаления слезной железы явно преобладали над сторонниками ее сохранения, но с совершенствованием техник вправления и с появлением общедоступной информации о преимуществах сохранения слезной железы ситуация начала меняться.

Из вышеизложенного можно сделать вывод: удаление выпавшей слезной железы третьего века не должно проводиться, так как эта манипуляция приводит к повышению риска развития сухого кератоконъюнктивита в будущем. Сухой кератоконъюнктивит, развивающийся после удаления слезной железы третьего века, является тяжелым хроническим заболеванием и требует постоянного контроля со стороны ветеринарного врача и владельца животного.

При выпадении слезной железы третьего века ее необходимо сохранить, вернуть ее в нормальное анатомическое положение и зафиксировать для предотвращения повторного выпадения. Именно это является основной целью любой операции по вправлению выпавшей слезной железы третьего века.

Техника операции

Существует два типа операций, которые приводят к хорошим результатам:

1-й тип – техника «кармана» и ее модификации.

2-й тип – техники фиксации слезной железы третьего века к различным структурам орбиты при помощи нерассасывающихся нитей и их модификации.

Техника «кармана» является наиболее распространенной среди ветеринарных специалистов. Она проста, понятна, не требует особенного оборудования и обеспечивает надежный результат.

Техника операции широко описана во множестве источников, поэтому остановимся на ключевых моментах. После погружения животного в наркоз, обработки конъюнктивального мешка антисептическими растворами и установки векорасширителя третье веко фиксируют зажимами за его свободный край и вытягивают из конъюнктивального мешка так, чтобы бульбарная поверхность конъюнктивы вместе с выпавшей железой была обращена к хирургу. Над слезной железой и под ней делают разрезы на конъюнктиве так, чтобы они не соединялись друг с другом. Затем хирург погружает слезную железу в глубину орбиты и смыкает конъюнктиву над ней в местах разрезов. Края разрезов сшиваются рассасывающейся нитью, и слезная железа оказывается погруженной в карман, который не дает ей вновь оказаться на поверхности. После операции животное требует простого ухода в течение 5–7 дней.

К осложнениям, возможным после данного хирургического вмешательства, относится в первую очередь киста слезной железы (рис. 2). Данное осложнение встречается редко. Его суть заключается в скоплении слезы вокруг слезной железы в полости под конъюнктивой. Считается, что это осложнение можно профилактировать, если во время операции не ушивать конъюнктивальный карман по всей длине, а оставлять отверстия для свободного выхода слезы в конъюнктивальный мешок. На мой взгляд, это основное осложнение, которое заставило нас отказаться от данной техники операции.

Данная техника не всегда подходит для коррекции пролапса слезной железы третьего века у гигантских собак, таких как мастифы, мастино, крупные кане корсо и т.д. У этих собак за счет значительного выворота нижнего века третье веко может отходить от поверхности роговицы и обнажать конъюнктивальный шов, который сам по себе может выглядеть как выпавшая железа третьего века. Это может вызывать вопросы у владельца и запутать ветеринарного врача.

Раздражение роговицы швами может стать еще одним неприятным осложнением, но его легко профилактировать. Достаточно использовать тонкий шовный материал, погружной шов и разместить узлы на пальпебральной поверхности конъюнктивы третьего века.

Также стоит упомянуть о прямом рецидиве после этой операции, который может быть связан с расхождением швов на конъюнктиве сразу после операции и с недостаточно обширным конъюнктивальным карманом. В этом случае железа, находясь в кармане, все равно может оказаться в состоянии пролапса (выпадения).

Техники фиксации слезной железы третьего века к различным неподвижным или малоподвижным структурам орбиты осуществляются при помощи нерассасывающегося шовного материала. При этом подвижность железы ограничивается, и она не может оказаться в состоянии выпадения (пролапса).

Такими структурами могут быть: надкостница орбиты, вентральная прямая или косая мышцы глазного яблока, конъюнктива у основания третьего века, хрящ третьего века и др. Наиболее широко в свободных источниках описана техника фиксации слезной железы третьего века к надкостнице орбиты.

Мы же используем в своей работе модифицированную технику, которая совмещает в себе простоту техники «кармана» и высокую степень фиксации слезной железы. Она была опубликована в 2011 году группой авторов (Intranictitans tacking for replacement of prolapsed gland of the third eyelid in dogs. Plummer C. E., Källberg M. E., Gelatt K. N., Gelatt J. P., Barrie K. P., Brooks D. E.).

Кроме того, данная техника обладает малой травматичностью, имеет минимальные требования к оборудованию, и для ее проведения требуется совсем немного времени – около одной-двух минут на каждый глаз.

Суть техники заключается в формировании конъюнктивального кармана вокруг железы при помощи нерассасывающейся мононити. Хирург после стандартной подготовки прошивает конъюнктиву вокруг выпавшей слезной железы. В момент затягивания узла конъюнктива смыкается над поверхностью выпавшей слезной железы и препятствует ее повторному выпадению.

Эта операция лишена главного недостатка техники «кармана» – возможности формирования кисты слезной железы. При этом все остальные преимущества сохраняются.

К осложнениям относятся рецидив за счет разрыва фиксирующей нити (1 случай), бактериальное воспаление по шовному материалу (1 случай). Также возможно раздражение шовным материалом поверхности роговицы или конъюнктивы.

За 3 года мы прооперировали около 70 животных с помощью данной техники фиксации выпавшей слезной железы третьего века. Во всех случаях, кроме двух, мы получили отличный результат при минимальном вмешательстве. В результате данная техника полностью вытеснила классическую технику «кармана» из нашей практики.

Примеры результатов фиксации выпавшей железы третьего века до и сразу после операции проиллюстрированы на фото 3–7.

Литература:

1. Domenico Multari, Anna Perazzi, Barbara Contiero, Giada De Mattia and Ilaria Iacopetti. Pocket technique or pocket technique combined with modified orbital rim anchorage for the replacement of a prolapsed gland of the third eyelid in dogs: 353 dogs. Veterinary Ophthalmology (2016) 19, 3, 214–219.
2. John S. Sapienza, Aloma Mayordomo and Anne M. Beyer. Suture anchor placement technique around the insertion of the ventral rectus muscle for the replacement of the prolapsed gland of the third eyelid in dogs: 100 dogs. Veterinary Ophthalmology (2013) 1–6.
3. Mazzucchelli S., Vaillant M. D., Wéverberg F., Arnold-Tavernier H., Honegger N., Payen G., Vanore M., Liscoet L., Thomas O., Clerc B., Chahory S. Retrospective study of 155 cases of prolapse of the nictitating membrane gland in dogs. Veterinary Record (2012) 170: 443; originally published online April 2, 2012.

Выпадение (пролапс) железы третьего века – статья о лечении животных ИВЦ МВА

С.А. Бояринов,  ветеринарный врач-офтальмолог, микрохирург.

Выпадение (пролапс) железы третьего века – патологическое состояние глаза, при котором слёзная железа третьего века смещается наружу и ущемляется кантом третьего века.

Заболевание в основном встречается у собак, очень редко – у кошек. Для некоторых пород собак существует предрасположенность, связанная с врожденной гиперплазией (увеличением) слезной железы третьего века:

• 
  кокер-спаниель;
• 
  шарпей;
• 
  кане-корсо;
• 
  французский и английский бульдоги;
• 
  мопс;
• 
  пикинес;
• 
  чихуа-хуа;
• 
  той-терьер и др.

Причины возникновения

В норме слёзная железа распологается на внутренней части третьего века и как бы прикрыта им. При различного рода патологиях (аллергическая реакция, хронические конъюнктивиты, породная предрасположенность и др.) железа увеличивается в размере и смещается наружу. Происходит сдавливание или ущемление выпавшей железы краем третьего века, тем самым вызывая сильное покраснение и увеличение выпавшей ткани.

Симптомы

При выпадении железы третьего века у животного наблюдается розовато-красное образование округлой формы в углу глаза, слезотечение, покраснение конъюнктивы. При длительном процессе может наблюдаться: выделения из глаз (гной, слизь), отечность, сухость глаза, блефароспазм (прищуривание глаза).

Диагноз и лечение

Диагноз ставится на основании визуального осмотра ветеринарным офтальмологом.

Лечение данной патологии исключительно хиругическое. Вправление или репозиция железы с помощью ушной палочки и пинцета не дает стойкого результата.

Ошибочным является представление об онкологическом характере этой патологии, что в свою очередь дало такое не совсем корректное понятие как «аденома третьего века».

Удаление третьего века и самой железы может привести к серьезным глазным патологиям, таким как сухой кератоконъюнктивит. Поэтому проводится операция по поводу вправления железы на свое место, после чего назначаются глазные антибактериальные и противовоспалительные капли.

Вернуться к списку

Пролапс третьего века

Патологии век у собак в офтальмологической практике встречаются весьма часто. В отличие от людей, у собак три века, третье веко расположено на внутреннем углу глаза, и служит для защиты и очистки роговицы, как дворники у машины и распределения слезной пленки по поверхности глаза. Также, в толще века находится Т-образный хрящ, поддерживающий конструкцию и дополнительная слезная железа. Она продуцирует до 30-40% от общего количества слезной жидкости всего глаза. При нормальном расположении третье веко не видно или наблюдается всего 1/5 часть всей поверхности века, оно фиксируется специальной связкой к слезной кости черепа. Однако при разрыве этой связки, ее растяжении или недостаточном наличии коллагеновых волокон происходит пролапс (выпадение) слезной железы третьего века и ущемление ее на одном или на обоих глазах. Наиболее часто проблема встречается у молодых животных 6-12 месяцев, хотя, в своей практике, я наблюдала собак 6, 9, 10 лет с данной проблемой. У определенных пород собак, таких как английский бульдог, французский бульдог, коккер-спаниель, мастифф, кане-корсо, слезная железа пролабирует чаще. У кошек также встречается данная проблема, но гораздо реже.

Часто случается спонтанно, на одном или сразу на двух глазах, иногда сначала слезная железа выпадает на одном глазу, затем на втором, через несколько недель или месяцев.

Как обычно, основной жалобой является слезотечение, однако некоторые владельцы животного отмечают в глазу животного ярко-розовый или красный округлой формы объект. Размер слезной железы третьего века достаточно большой, так что когда она ущемляется мышцами и тканями глаза, то становится хорошо заметна во внутреннем углу глаза питомца.

Несмотря на характерные признаки, похожим образом могут выглядеть эверсия (залом) хряща третьего века, доброкачественные или злокачественные новообразования тканей глаза, поэтому диагноз должен ставить только ветеринарный врач-офтальмолог.

Чем грозит данное заболевание для зрения животного и как его лечить. Как я уже писала выше, третья слезная железа вырабатывает довольно значительный объем слезы, поэтому при ее выпадении и ущемлении происходит повреждение и пересыхание железы при контакте с воздухом. Попробуйте походить с открытым ртом пару минут, дискомфорт при пересыхании слизистых оболочек вам обеспечен, так же происходит и с эверсированной железой. Поэтому процент вырабатываемой слезы значительно снижается и может развиться вторичный синдром сухого глаза. При сильном отеке окружающих тканей может развиться поверхностный кератит и повреждение роговицы за счет давления железы.

Очевидно, что разрыв связки слезной железы или генетическое нарушение ее волокон невозможно вылечить каплями, поэтому пролапс слезной железы лечится хирургически. Разработано несколько методик, но все они направлены на максимально низкую травматизацию железы, вправление и фиксацию на ее законном месте. Ветеринарный хирург-офтальмолог выбирает наилучшую технику в соответствии с размером собаки, длительностью патологии, возрастом животного и сопутствующих проблем.

Сама операция проводится достаточно быстро от 5 до 15-20 минут, в зависимости от техники, и через несколько часов после анестезии животное возвращается домой.

Операционное фото:

Вид глаза сразу после операции:

В качестве послеоперационного ухода я назначаю обезболивающие препараты, местные антибиотики и кератопротекторы, препараты, увлажняющие роговицу. Воротник нужен только для активных животных, которые, играя, могут повредить прооперированные веки, большинство собак не нуждаются в воротнике. Как осложнение, может происходить повторный пролапс железы, часто в результате самотравмирования, залом хряща третьего века, небольшое выпячивание края третьего века и его отек в послеоперационный период, что самостоятельно проходит через несколько недель.

Выпадение железы третьего века

Пост восхищения и благодарности. Или… Если бы мы все так работали… Началось с неприятного. Заподозрила я необходимость хирургического лечения глаза у собаки.

Подозрение гинеколога требует подтверждения офтальмологом. И потащились мы по врачам. Не то чтобы отдавались первому встречному, статусные места посещали, но готовности положить питомца на операционный стол всё не возникало. Обратились к любимому сарафанному радио. И послало оно нас в Клинику доктора Шилкина. Сказать, что я в восторге, а особенно в такой ситуации, — это ничего не сказать. Такое оборудование в операционной, как там, есть только у пары — тройки очень крутых «человеческих» офтальмологических клиник. Уровень образования докторов и оснащения кабинетов просто зашкаливает. Забота… Ну хотя бы то, что осмотр, проводимый врачом всяческими «-скопами», наблюдают и ассистент, и хозяин животного, причём на разных, расположенных под нужным углом мониторах, дорогого стоит. Всё увиденное комментируется. Причём дополнительные мониторы есть даже у «банального» микроскопа, с помощью которого мазок смотрят. Общение… Думаю, если бы все «человеческие» доктора так разговаривали, судебных исков у нас бы не было. Во-первых, это нужно слышать. Такая эмпатия нечасто встречается. А во-вторых, для примера… «После операции возможны…осложнения. Для снижения их риска мы назначим… Но у этих препаратов есть побочные эффекты…. Чаще всего они проявляются на…. день. Но если Вы заметите…раньше, звоните — пишите — приезжайте.» Проговаривается всё чётко сначала врачом, потом ассистентом и записывается в рекомендациях. Меня, кстати, быстро «вычислили». На второй минуте осмотра собаки в режиме монолога доктор поинтересовался, какой я врач. На лбу, видимо, написано. Общих знакомых, безусловно, нашли. Эмпатия, про которую я писала выше, не связана с тем, что я «своя». Так получилось, что я вынужденно очень долго и внимательно наблюдала за разными животными, их хозяевами, докторами и другими сотрудниками клиники, поэтому со всей ответственностью могу это заявить. P. S. Через 8 месяцев оперированный глаз «понравился» доктору даже больше, чем второй, абсолютно здоровый. Не реклама. Собаку оперировал Ротанов Д. А.

Пролапс (выпадение) слезной железы третьего века/Prolapse of third eyelid gland

Пролапс (выпадение) слезной железы третьего века – патологическое состояние, при котором слезная железа третьего века смещается из нормального анатомического положения и становится видна в медиальном углу глаза.

В норме слезная железа 3его века расположена в основании третьего века под конъюнктивой (рисунок 1).

Слезная железа третьего века является дополнительной и выделяет 10-30% всей слезы. 

У собак определенных пород часто встречается пролапс слезной железы: кане-корсо, мастино, английский бульдог, спаниель, чихуахуа. Предрасположены породы собак с рыхлой конституцией, с патологиями нижних век – выворот (эктропион). Чаще всего пролапс слезной железы третьего века происходит у молодых животных 5-9 месяцев.

У кошек слезная железа выпадает реже, но это состояние также встречается, чаще у кошек брахицефальных пород (персидская, британская).

Состояние может быть односторонним и двусторонним, причем у собак предрасположенных пород вероятность последовательного выпадения сначала на одном, затем на другом глазу (рисунок 2).

Клинические признаки: при пролапсе смещенная железа ущемляется в ненормальном положении, отекает, увеличивается в объеме, слизистая оболочка становится гиперемированной, животное может испытывать дискомфорт, чесать глаз, часто возникает гнойный конъюнктивит. 

Если железа остается в неправильном анатомическом положении, то ее питание нарушается, снижается ее функция, что может приводить к развитию сухого кератоконъюнктивита (нехватка слезной жидкости), может развиться искривление (залом) хряща третьего века (данное заболевание также может быть самостоятельным и возникать независимо от положения слезной железы).

Иногда при пролапсе слезной железы третьего века происходит ее самопроизвольное вправление и вновь выпадение, то же самое происходит при механическом вправлении (массажем, пинцетом), так как данный метод не приводит к фиксации железы, и она снова выпадает.

Ранее пролапс ошибочно называли аденомой слезной железы третьего века и прибегали к хирургическом удалению железы, что влекло за собой необратимую утрату органа слезопродукции и, соответственно, высокий риск развития сухого кератоконъюнктивита. 

На данный момент для животного с пролапсом слезной железы существует надежный хирургический метод лечения – вправление железы, проводится операция с использованием общей анестезии, занимает около 10 минут. 

Операция заключается в погружении слезной железы в карман из конъюнктивы и ушитии этого кармана для предотвращения повторного выпадения железы (метод кармана). 

Используется погружной шов тонкой нитью (6-0), поэтому он не доставляет животному беспокойства. Шовный материал является рассасывающимся, не требует извлечения из тканей.

Видео операции методом кармана: 

Также один из новых методов зарекомендовал себя  — метод фиксации нерассасывающейся нитью типа кисетного шва. Такую нить также не нужно извлекать, так как шов погружной, не травмирует ткани.

Видео операции методом кисетного шва: 

Сразу после хирургии слезная железа находится в нормальном положении, но третье веко может быть отечным и выдвинутым (рисунок 3). 

Послеоперационный период требует использования в конъюнктивальный мешок капель с антибиотиком и кратковременной (5-7 дней) системной антимикробной терапии, ношения защитного воротника, если пациент чешет глаза (чаще всего не требуется).

Пролапс железы третьего века | Ветеринарная клиника «Друзья»

В этой статье хотелось бы рассмотреть одну из довольно нередко встречающихся патологий глаз — выпадение (пролапс) слезной железы третьего века.

Эта железа является дополнительной слезной железой, производящей около 30% от общего количества слезы и относится к вспомогательному аппарату глазного яблока. Нормальное анатомическое расположение железы — в строме третьего века, где она удерживается за счет плотного прилегания тканей века к глазному яблоку.

Выпадение железы третьего века встречается и у собак и у кошек. Может быть в любом возрасте, но наиболее часто у молодых, активно растущих животных. Предрасположены короткомордые собаки, кошки и собаки рыхлой конституции (мопс, английский и франзузкий бульдоги, шарпей, чау-чау, мастино, бульмастифы, доги, кане-корсо, британские кошки). Бывает как одно, так и двухсторонее выпадение.

Клинически пролапс железы выглядит как появление во внутреннем углу глазной щели животного округлого образования красноватого цвета. Это может сопровождаться беспокойством животного, слезотечением, блефароспазмом, слизистыми и гнойными выделениями.

Очень важно не допускать диагностических ошибок при осмотре животных, имеющих клинические признаки пролапса железы третьего века. Довольно часто недопустимой ошибкой является постановка такого диагноза, как «аденома слезной железы третьего века». Результатом неправильного поставленного диагноза является неправильно назначенное и проведенное лечение — удаление железы, иногда вместе с третьим веком. Последствием такой радикальной операции является развитие у животного сухого керато-конъюнктивита — тяжелой патологии, которая не поддается излечению.

Аденома — это новообразование (опухоль) этой железы. Встречается эта патология крайне редко и может диагностироваться специалистами, которые занимаются ветеринарной офтальмологией профессионально.

При постановке диагноза пролапс слезной железы третьего века в подавляющем числе случаев животному необходимо хирургическое лечение. Цель операции вправить и зафиксировать выпавшую железу, тем самым сохранив ее слезопродукцию. Для этого используется специальная методика вправления и фиксации железы.

Послеоперационный уход не сложен и состоит из обработки глаз антибактериальными каплями и ношение защитного воротника. Восстановительный период длится около 10 дней.

За мноолетнюю практику проведения таких операций, рецедивов пролапса железы третьего века в нашей клинике отмечено не было.

Вид выпавшей железы.

Вид сразу после операции.

Автор статьи: ветеринарный врач — ортопед Шакуров А.В.

Патологии третьего века — Зооинформ

Екатерина Васильева, ветеринарный врач-офтальмолог
Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург, 2018 год.

Введение

Третье веко — вспомогательный орган глазного яблока, оно представляет собой хрящевой остов, покрытый конъюнктивой, распределяет слёзную плёнку по роговице, механически очищает роговицу от инородных предметов, является дополнительной защитой глаза от травм.

Патологии третьего века включают в себя: пролапс слёзной железы третьего века, эверсию хряща третьего века, протрузию третьего века, травму (разрыв) третьего века, новообразование третьего века, плазмому третьего века у собак, спайки третьего века. Также в данной статье будет рассмотрена хирургическая техника использования третьего века для защиты роговицы и некоторые редкие патологии.

Диагностика болезней третьего века в большинстве случаев возможна при простом осмотре, при необходимости комбинированном с биомикроскопией, для подтверждения диагноза также могут потребоваться цитологические и гистологические методы исследований.

Лечение патологий третьего века включает в себя различные техники хирургических вмешательств и медикаментозную терапию.

Анатомия третьего века

Третье веко расположено в медиальном углу глаза и является складкой конъюнктивы, каркасом для которой служит Т-образный хрящ (гиалиновый у кошек и собак и эластический у лошадей). Горизонтальная часть хряща лежит в свободной части третьего века, а перпендикулярная ей «ножка» хряща уходит в его основание (вглубь медиальной части орбиты). Свободная часть третьего века (край) чаще всего пигментирована, однако, нормальным является и отсутствие в ней пигмента (рис. 1). При отсутствии пигмента в свободном крае третьего века унилатерально, конъюнктива глаза, в котором нет пигментации, визуально может казаться гиперемированной, эту особенность следует учитывать при диагностике конъюнктивитов. У некоторых животных свободный край третьего века может идти циркулярно вокруг всего глаза за лимбом, что не является патологией. Строма третьего века содержит соединительную, железистую и лимфоидную ткань. На бульбарной поверхности третьего века обнаруживаются лимфоидные фолликулы, являющиеся нормальной анатомической структурой. В основании третьего века с его бульбарной поверхности находится слёзная железа третьего века (добавочная слёзная железа), выделяющая до 30% всей слезы, омывающей глаз. У свиней и кроликов более глубоко в основании третьего века дополнительно существуют Гарднеровы железы. Движения третьего века происходят у большинства домашних животных пассивно за счёт ретракции глазного яблока мышцей-ретрактором, однако, у кошек присутствуют гладкомышечные волокна в третьем веке, обеспечивающие его протрузию и ретракцию [1].

Пролапс слёзной железы третьего века

Пролапс или выпадение слёзной железы третьего века — это смещение железы из анатомического положения, в результате которого она оказывается видна во внутреннем углу глаза.

Патология встречается часто у собак предрасположенных пород: бульдогов, кане корсо, мастино, мастифов, кокер-спаниелей, чихуахуа, значительно реже — у кошек, причём среди последних отмечены случаи у бурмы, персидских и домашних короткошёрстных [2]. У собак наиболее часто патология проявляется в молодом возрасте (от трёх мес. до 1 года), а у кошек отмечают её и во взрослом возрасте (рис. 2 и рис. 3). Выпадение слёзной железы третьего века у крупных собак часто бывает симметричным (оба глаза одновременно или с небольшим интервалом времени).

Диагноз устанавливается по результатам осмотра, при котором можно легко заметить выпавшую железу в виде овального образования в медиальном углу глаза, при травмировании железы конъюнктива может быть гиперемирована и отёчна, возможен вторичный гнойный конъюнктивит.

Иногда слёзная железа третьего века самопроизвольно вправляется и выпадает вновь, также можно временно вправить железу при помощи ватной палочки или пинцета, но чаще всего самопроизвольное или мануальное вправление не позволяет добиться стабильного результата, и возникает рецидив пролапса.

Для лечения применяется хирургическая репозиция слёзной железы третьего века (вправление железы). Техник вправления описано несколько: фиксация к надкостнице скуловой кости, техника кармана, техника «кисетного шва» и их различные модификации [3,4,5]. Общая их задача — фиксация железы в анатомическом положении и снижение риска повторного выпадения.

Техника кармана заключается в нанесении двух разрезов конъюнктивы с бульбарной поверхности третьего века, их располагают вдоль свободного края века по бокам от железы. В сформированный карман конъюнктивы погружают железу за счёт сшивания края первого разреза с краем второго. Используется рассасывающийся шовный материал и непрерывный погружной шов, узлы должны находиться на пальпебральной поверхности третьего века для предотвращения травмы роговицы [1,3].

Техника «кисетного шва» заключается в формировании кольцевидного шва из нерассасывающегося шовного материала вокруг железы под конъюнктивой с бульбарной поверхности третьего века. При затягивании такой шов погружает железу в толщу века. Узел обязательно располагают на пальпебральной поверхности третьего века [5].

К осложнениям хирургии по репозиции слёзной железы третьего века можно отнести рецидив пролапса, что чаще всего связано с разрушением шовного материала или с нарушением техники операции, формирование кисты слёзной железы, что встречается редко при методе кармана из-за травмирования протоков железы, выход шовного материала на бульбарную поверхность третьего века.

Послеоперационный период включает в себя использование местных антимикробных препаратов и профилактику самотравмирования.

Удаление слёзной железы третьего века при её выпадении является недопустимым, так как приводит к возрастанию риска сухого кератоконъюнктивита. Такая радикальная хирургия оправдана только при новообразовании железы или третьего века.

Эверсия хряща третьего века

Эверсия или залом хряща третьего века — это искривление хряща, приводящее к деформации третьего века. Чаще всего залом возникает в середине ножки хряща, но может быть и в горизонтальной части.

Патология встречается у собак предрасположенных пород (чаще всего гигантских и крупных): кане корсо, немецкий дог, мастиф, мастино, веймаранер, чаще в молодом возрасте (рис. 4. и рис. 5). Считается, что причиной залома является несоответствие скорости роста частей хряща. Реже эта патология может наблюдаться и у кошек: бурм и британских [1,6].

Клинически изогнутый хрящ третьего века может выглядеть похоже на выпадение железы: округлое образование в медиальном углу, однако при детальном рассмотрении можно понять, что визуализируемая часть — это хрящ, покрытый конъюнктивой. Также при попытке расправить хрящ при помощи ватной палочки или пинцета у собак можно почувствовать, что хрящ искривлён и не может принять нормальное положение.

Для лечения эверсии хряща третьего века используют хирургические техники, наиболее распространена резекция искривлённой части ножки хряща, также существует метод термокаутеризации. В некоторых случаях у кошек можно вернуть хрящ в нормальное положение, расправив ватной палочкой, и надолго (на несколько месяцев) получить стабильный результат.

Техника хирургической резекции включает в себя формирование разреза конъюнктивы с бульбарной поверхности третьего века, отпрепаровку изогнутой части хряща, полное пересечение хряща перпендикулярно ножке выше и ниже патологического участка, таким образом искривлённая зона удаляется [1]. В дальнейшем допустимо сблизить оказавшиеся разъединёнными участки хряща с помощью 2–3 узловых швов, рану конъюнктивы ушивают погружным непрерывным швом из рассасывающегося материала, располагая узлы с пальпебральной поверхности третьего века. Возможным осложнением бывает слабость контакта между оставшимися частями хряща и выворачивание свободного края наружу, что имитирует картину залома хряща; данное осложнение можно профилактивровать наложением сближающих швов на участки хряща.

Методика термокаутеризации заключается в нагревании изогнутой части хряща с бульбарной поверхности третьего века при помощи хирургического каутера, при этом хрящ принимает анатомически правильную форму [7]. Данная техника может быть полезна для заломов ножки хряща близко к свободному краю и самого свободного края, так как в этих зонах отпрепаровка хряща и хирургическая резекция затруднительна. К побочным эффектам этого метода можно отнести ожог конъюнктивы третьего века.

Послеоперационный период включает в себя применение местных антимикробных препаратов, предотвращение самотравмирования (ношение защитного воротника).

Инверсия — залом свободной части третьего века внутрь встречается значительно реже эверсии, может приводить к повреждению роговицы, кератиту. Лечение этой патологии также заключается в резекции искривлённых участков [1].

В практике встречается комбинация пролапса слёзной железы и залома хряща третьего века (в основном у крупных и гигантских пород собак), при таком состоянии проводится комплексная хирургическая операция.

Травма третьего века

Травма (разрыв) третьего века встречается часто, так как оно выполняет защитную функцию, закрывает глаз в случае опасности, поэтому нередки его разрывы (кошачьим когтём, инородными телами). Разрыв третьего века сопровождается кровотечением из-за разрыва капилляров конъюнктивы, блефароспазмом, иногда вторичным гнойным конъюнктивитом. Небольшие разрывы конъюнктивы третьего века или свободного края могут зажить с сохранением функции века без ушивания. Однако разрывы, сопровождающиеся выраженной подвижностью оторванной части, разрывом хряща третьего века — повод для хирургической пластики или хирургического иссечения лоскута третьего века (рис. 6). Цель операции — обеспечить третьему веку целостность, нормальную подвижность, предотвратить травмирование роговицы открытыми краями хряща. Чем раньше после разрыва проводится операция, тем больше жизнеспособных тканей удаётся сохранить и лучше выполняется функция третьего века после заживления.

Для ушивания разрывов используют рассасывающийся шовный материал, швы располагают так, чтобы узлы были на пальпебральной поверхности третьего века, а сама нить не контактировала с роговицей.

К осложнениям операций при разрывах третьего века можно отнести укорочение и деформацию свободного края (при иссечении участка), расхождение швов при ушивании дефектов, травмирование роговицы шовным материалом.

В послеоперационный период используют местно антимикробные препараты и защитный воротник.

Травма третьего века может приводить к минимальным нарушениям его целостности, но с инфицированием тканей. В таком случае возможно формирование грануляций, кист и абсцессов в его толще, при этом ревизия бульбарной поверхности третьего века и пункция уплотнений века, извлечение инородных тел из тканей требуется для лечения (рис. 7).

Протрузия третьего века

Протрузия или избыточное выступание третьего века может быть симптомом болезни глазного яблока или нарушения функции нервной системы.

Боль при патологии глаза (эрозия или язва роговицы, увеит, глаукома, вывих хрусталика) может вызывать протрузию третьего века одновременно с блефароспазомом, слезотечением, как реакцией на болевой стимул, и изменениями глаза, характерными для конкретной патологии.

Протрузия третьего века может являться частью синдрома Хорнера (нарушение работы симпатической нервной системы, сопровождающееся птозом — опущением верхнего века, миозом — сужением зрачка и энофтальмом — погружением глаза в орбиту) (рис. 8).

Нейроны первого порядка, обеспечивающие симпатическую иннервацию глаза, расположены в гипоталамусе, их аксоны идут в составе спинного мозга к преганглионарным нейронам, расположенным в первых трёх сегментах грудного отдела спинного мозга. Аксоны преганглионарных клеток выходят из спинного мозга и оканчиваются в краниальном шейном ганглии, где происходит синапс, и из ганглия выходят постганглионарные волокна, проходящие через полость среднего уха к глазу.

Повреждение какого-либо участка симпатического пути может приводить к синдрому Хорнера. В зависимости от локализации повреждения синдром Хорнера бывает первого порядка (участок: гипоталамус — спинной мозг), преганглионарный или второго порядка (участок: спинной мозг — шейный ганглий) и постганглионарный или третьего порядка (участок: шейный ганглий — глаз).

Для предварительного обнаружения уровня повреждения проводят фамакологические тесты с 0,001% эпинефрином или 10% фенилэфрином. При поражении постганглионарных аксонов и тел клеток фармакологический тест срабатывает быстрее, чем при поражении преганглионарных аксонов, что и используется для локализации поражения. Инстилляция в конъюнктивальный мешок 0,1 мл 0,001% эпинефрина вызывает расширение зрачка пораженного глаза через 20 минут при постганглионарном повреждении и через 30–40 минут при преганглионарном. При использовании 10% фенилэфрина мидриаз, наступивший через 20 минут, указывает на постганглионарный синдром (3-го порядка), через 20–60 минут — преганглионарный (2-го порядка) и через 60–90 минут — преганглионарный (1-го порядка). Во время фармакологических тестов помимо наступления мидриаза на поражённом глазу исчезает протрузия третьего века и птоз.

Синдром Хорнера имеет множество причин (отит среднего уха или хирургия среднего уха в анамнезе, травма головы или шеи, идиопатический), поэтому после установления клинического диагноза и фармакологического теста требуется дальнейшая диагностика (неврологический осмотр, МРТ головного и/или спинного мозга).

Двусторонняя протрузия третьих век может быть при истощении животного, обезвоживании, общем угнетении, болезненности в обоих глазах, двустороннем синдроме Хорнера. Однако у кошек встречается билатеральная протрузия третьих век без других признаков патологии глаза — Hawʼs синдром (рис. 9). Точная природа не определена, но предполагается его связь с вирусными патологиями ЖКТ, проявлявшимися диареей, так как у поражённых животных находили торавирус в образцах фекалий. Также данное состояние может быть идиопатическим, не требует лечения и разрешается самостоятельно за несколько недель.

Новообразования третьего века

Новообразования третьего века относительно редкая патология, однако часто эти новообразования являются злокачественными. Встречаются гемангиосаркома [8–10], лейомиома [11], мастоцитома [12], нейрофибросаркома [13], плоскоклеточная карцинома [8], папиллома [1], меланома [1].

Клинически новообразования третьего века характеризуются наличием уплотнений, изменений цвета (гиперпигментация, гиперемия), нарушением формы и подвижности третьего века (рис. 10). Окончательный диагноз устанавливается гистологически.

Небольшие новообразования конъюнктивы третьего века можно удалить хирургически без нарушения функции третьего века, а крупные, затрагивающие толщу века, могут потребовать иссечения вместе с третьим веком, что приводит к потере этого органа. Используются комбинации хирургического лечения и криодеструкции, фотодинамической и химиотерапии.

Плазмома третьего века

Плазмомой называют инфильтрацию третьего века плазматическими клетками, характеризующуюся депигментацией и утолщением третьего века, формированием на его поверхности фолликулов, чаще всего данное состояние затрагивает оба глаза симметрично (рис. 11).

Встречается плазмома в основном у немецких овчарок, их метисов, также описаны случаи у грейхаундов, борзых, добермана пинчера. Этиология заболевания считается иммуноопосредованной, а предрасполагающими факторами, кроме породы, считают условия обитания: высокогорье и избыточное количество ультрафиолета. Часто плазмома сопровождается аналогичным типом воспаления на роговице — паннусом [1].

Для диагностики плазмомы учитывают типичные клинические признаки, породу, подтвердить диагноз можно при помощи цитологического исследования с поверхности поражённой ткани: в собранном материале обнаруживаются лимфоциты и плазмоциты.

Лечение плазмомы включает в себя введение в конъюнктивальный мешок глазных капель и мазей с кортикостероидными гормонами, циклоспорином, такролимусом. Применение препаратов во многих случаях требуется на протяжении длительного времени, так как их отмена приводит к рецидиву патологии, кратность использования препаратов подбирается индивидуально, исходя из ответа на лечение. Рекомендовано не допускать воздействия солнечных лучей на глаза больных животных, например, использовать защитные очки для собак.

Спайки третьего века

Поскольку третье веко покрыто конъюнктивой, то оно также вовлекается в воспалительные патологии наряду со слизистой оболочкой верхнего и нижнего века. Поэтому во время острой фазы герпес вирусной инфекции у кошек, сопровождающейся некрозом эпителия роговицы и конъюнктивы, образованием дифтеритических плёнок, существует риск возникновения спаек конъюнктивы третьего века с верхним и нижним веком, а также бульбарной конъюнктивы третьего века с роговицей. В случае тяжёлого течения герпес вируса у кошек, при формировании плёнок рекомендована интенсивная терапия первичного заболевания (фамцикловир системно 90мг/кг 2 раза в день), гигиена конъюнктивального мешка и терапия вторичной бактериальной инфекции, что профилактирует формирование устойчивых спаек. В случае, если спайки уже возникли, они могут быть как незначительные и не нарушать функцию век, зрение, работу системы слёзоотведения, так и выраженные, нарушающие подвижность век, закрывающие слёзные точки (рис. 12). Хирургическое разделение устойчивых спаек может быть не всегда эффективным из-за тенденции к рецидивированию, наиболее успешно проходит хирургия при спайках малой площади.

Использование третьего века для защиты роговицы

Третье веко можно успешно использовать для защиты роговицы при её патологиях (травмах, язвах, сухости, буллёзности) за счёт временной хирургической фиксации свободного края третьего века к латеральному краю верхнего века. Можно использовать несколько П-образных швов, которые проходят через конъюнктиву третьего века и всё верхнее веко насквозь, или один П-образный шов по центру третьего века в области ножки хряща. Также свободный край третьего века можно соединить швом с бульбарной конъюнктивой и склерой в верхне-латеральной части. При прокалывании третьего века важно, чтобы шовный материал не выходил на его бульбарную поверхность, так как при этом происходит травмирование роговицы шовным материалом, возможно возникновение язвы. Завязывание узла П-образного шва происходит на верхнем веке, при этом можно использовать пластиковый фиксатор, через который проводят нить перед формированием узла (ранее использовали пуговицы), что снижает риск прорезывания тканей верхнего века нитью. Швы можно оставить на 2–3 недели, этого времени бывает достаточно для стабилизации первичного заболевания.

Осложнением такой методики может быть прорезывание шовным материалом тканей верхнего или третьего века при избыточном натяжении и повреждение роговицы шовным материалом, спайки третьего века с верхним (редкое состояние, легко разделяются механически), ограничение этого метода заключается в недостаточной визуализации роговицы, а также затруднённом поступлении местных медикаментов непосредственно к роговице.

Редкие патологии третьего века

Дермоид третьего века был описан у лошади [14], это наличие на третьем веке островка кожи с волосяными фолликулами и волосами, является врожденной патологией развития глаза. Обычная локализация дермоида — лимбальная зона латерально, нижнее веко, латеральная спайка век. В случае наличия дермоида на третьем веке происходит раздражение роговицы шерстью, растущей из него. Лечение при таком состоянии заключается в хирургической резекции патологического участка.

Ретенционные кисты (дакриопс) слёзной железы третьего века описаны у кошки [15], это кисты на наружной поверхности в основании третьего века, заполненные слёзной жидкостью, которые развиваются спонтанно (в отличие от кист, возникающих как осложнение операций на слёзной железе третьего века). Лечение заключается в удалении кист вместе с оболочкой.

Клинический случай протрузии третьего века при синдроме Дуэйна (синдром ретракции Дуэйна) как компонент неврологического нарушения иннервации экстраокулярной мускулатуры был описан у щенка французского бульдога [16]. Для этой патологии также характерен латеральный страбизм и птоз верхнего века, нарушение латеральных движений глазного яблока со стороны поражения. Данное нарушение оставалось неизменным весь период наблюдения (9 месяцев).

Заключение

Третье веко является важным защитным органом глаза и должно полноценно выполнять свои функции, поэтому при его патологиях важна своевременная точная диагностика и соответствующая терапия. Пролапс слёзной железы, эверсия хряща, разрыв третьего века требуют хирургического лечения с сохранением железы и максимального количества тканей века.

Профилактика травм и разрывов третьего века заключается в соблюдении безопасных условий содержания животных, предотвращения травм кошачьим когтём (изоляция, стрижка когтей).

Протрузия третьего века — это неоднозначный признак, который может сопровождать различные заболевания глаза или нервной системы. Дифференциальная диагностика причин протрузии важна для планирования дальнейшей диагностики и лечения.

Удаление третьего века или его железы — это крайняя мера, приводящая к потере органа, дефициту слёзной жидкости, незащищённости глазного яблока в случае травм, такая операция может считаться оправданной только в случае новообразования третьего века и/или его железы.

Литература

1. Gelatt KN. Veterinary ophthalmology 5ed. Wiley-Blackwell. Ames, 2013, 2170 p.
2. Chahory S, Crasta M, Trio S et al. Three cases of prolapse of the nictitans gland in cats. Veterinary Ophthalmology 7(6): 2004, p. 417–419.
3. Multari D, Perazzi A, Contiero B et al. Pocket technique or pocket technique combined with modified orbital rim anchorage for the replacement of a prolapsed gland of the third eyelid in dogs: 353 dogs. Veterinary Ophthalmology 19 (3): 2015, p. 214–219.
4. Sapienza JS, Mayordomo A, Beyer AM. Suture anchor placement technique around the insertion of the ventral rectus muscle for the replacement of the prolapsed gland of the third eyelid in dogs: 100 dogs. Veterinary Ophthalmology 17 (2): 2013, p. 81–86.
5. Plummer CE, Källberg ME, Gelatt KN et al. Intranictitans tacking for replacement of prolapsed gland of the third eyelid in dogs. Veterinary Ophthalmology 11(4): 2008, p. 228–233.
6. Williams D, Middleton S, Caldwell A. Everted third eyelid cartilage in a cat: a case report and literature review. Veterinary Ophthalmology 15, (2): 2011, p. 123–127.
7. Allbaugh RA, Stuhr CM. Thermal cautery of the canine third eyelid for treatment of cartilage eversion. Veterinary Ophthalmology 16 (5): 2012, p. 292–295.
8. Gearhart PM, Steficek BA, Peteresen-Jones SM. Hemangiosarcoma and squamous cell carcinoma in the third eyelid of a horse. Veterinary Ophthalmology 10 (2): 2007, p. 121–126.
9. Multari D, Vascellari M, Mutinelli F. Hemangiosarcoma of the third eyelid in a cat. Veterinary Ophthalmology 5 (4): 2002, p. 273–276.
10. Liapis IK, Genovese L. Hemangiosarcoma of the third eyelid in a dog. Veterinary Ophthalmology 7 (4): 2004, p. 279–282.
11. Mathes RL, Noble SJ, Ellis AE. Leiomyoma of the third eyelid in a dog. Veterinary Ophthalmology 19 (4): 2015, p. 347–354.
12. Shnaiderman-Torban A, Tatz A, Oreff G et al. Mast cell tumour in the third eyelid of a mare. Equine Veterinary Education 29 (12): 2016, p. 659–663.
13. Hagen F, Romkes G, Kershaw O et al. Malignant peripheral nerve sheath tumor of the third eyelid in a 3-year-old Rhodesian Ridgeback. Clinical Case Reports 3 (1): 2014, p. 50–56.
14. Greenberg SM, Plummer CE, Brooks DE et al. Third eyelid dermoid in a horse. Veterinary Ophthalmology 15 (5): 2012, p. 351–354.
15. Sritrakoon N, Maneesaay P, Karntip W et al. Dacryops of the Third Eyelid in a cat.Veterinary Ophthalmology 19 (S1): 2016, p.143–145.
16. Mari L, Blacklock BT, Stavinohova R et al. Extraocular muscle dysinnervation disorder resembling Duane retraction syndrome in a 9-month-old French Bulldog. Veterinary Ophthalmology 20 (5): 2016, p. 472–476.

СВМ № 4/2018

Оценить материал

Нравится

Нравится
Поздравляю
Сочувствую
Возмутительно
Смешно
Задумался
Нет слов

Выпадение железы третьего века («вишневый глаз»)

Почему это происходит?

Выпадение железы третьего века (nictitans) часто называют «вишневым глазом». Эта железа на самом деле является одной из двух слезных желез, расположенных вокруг каждого глаза у собак и кошек. Выпадение возникает из-за слабости соединительных тканей, удерживающих железу на месте. Железа обычно прикрепляется вне поля зрения к основанию третьего века во внутреннем углу глаза. Когда прикрепление ткани освобождается, железа поднимается и становится видимой на переднем крае третьего века.В это время будет видна гладкая красная масса. Это заболевание чаще встречается у некоторых пород собак, включая кокер-спаниелей, гончих, чихуахуа, мастифов и брахицефальных пород (например, бульдогов, бостонских терьеров, мопсов). Заболевание чаще всего поражает собак младше 2–3 лет и может поражать один или оба глаза.

Стоит ли мне беспокоиться, если это произойдет?

Состояние безболезненное, однако железа может воспалиться из-за обнажения и сухости.При усилении воспаления железа набухает, легко травмируется и даже начинается кровотечение. Это важно для сохранения здоровья и функции слезной железы третьего века, поскольку она производит около 30% слезной жидкости глаза. Без лечения в глазах с выпадением слезных желез развивается конъюнктивит, аномальные выделения из глаз и повышенный риск развития сухого глаза. При сочетании с сухим глазом глаза с выпадением желез чаще развивают язвы роговицы, глазные инфекции, васкуляризацию роговицы, рубцевание роговицы и ее минерализацию.

Что такое лечение?

Рекомендуемое лечение выпавших желез — хирургическая репозиция. Основываясь на офтальмологическом осмотре, возрасте и породе вашего питомца, офтальмолог может посоветовать профилактическое лечение противоположного глаза, поскольку у многих пациентов в конечном итоге развивается выпадение железы на обоих глазах. Успешность операции составляет 90%, а время заживления после операции составляет 3-6 недель. Глазные препараты будут продолжаться в течение нескольких недель, чтобы уменьшить ранее существовавшее воспаление конъюнктивы и железы.Наиболее частым потенциальным осложнением хирургического вмешательства является повторное выпадение слезной железы. Такие породы, как английские бульдоги и неополитанские мастифы, подвержены более высокому риску рецидива. Обычно для этого требуется вторая операция и комбинация 2 или более методов, помогающих закрепить железу в нужном положении.

Выпадение железы третьего века у собак • MSPCA-Angell

Дэн Бирос, DVM, DACVO
angell.org/eyes
ophthalmology @ angell.орг
617-541-5095

Наряду с удалением опухоли по краю века и восстановлением энтропиона, восстановление выпавшей железы третьего века входит в пятерку наиболее распространенных процедур, которые мы выполняем в офтальмологической службе в Angell-Boston. Принципы восстановления пролапса железы включают восстановление нормального положения железы с одновременным устранением связанного с ней воспаления, которое часто может влиять на выработку слезы и окончательное положение железы после операции и восстановления.Выпадение железы третьего века может произойти в любом возрасте и у любой породы, но гораздо более распространено у брахицефальных собак из-за относительно небольшого размера орбиты и плотной формы века, которая не может вместить увеличенную или воспаленную железу nictitans. Похоже, что гендерной предрасположенности к этому заболеванию нет, и оно может проявляться как двустороннее или одностороннее изменение. Собаки с пролапсом железы третьего века подвержены повышенному риску развития синдрома сухого глаза, и при отсутствии лечения это может привести к хроническому раздражению поверхности глаза и вторичному заболеванию роговицы из-за контакта железы с роговицей из обнаженной и часто иссушенной конъюнктивы поверхности железы.

Железа третьего века у собак представляет собой тубиноацинарную серомукозную добавочную слезную железу, которая расположена рядом с мышечным хрящом nictitans и окружает его (рисунки 1 и 2).

Рисунок 1 Строение Nictitans у собаки, включая поверхностные и глубокие железы. (Гелатт, 2011)

Рисунок 2 Ориентация никтитанцев: A) Передняя кромка. Б) База. В) Т-образный гиалиновый хрящ. Г) Поверхностная железа никитанцев.(Гелатт, 2011)

Когда железа воспаляется, она увеличивается в размерах и выступает наружу по пути наименьшего сопротивления, который идет вверх и наружу из-за бугорков, обычно по направлению к визуальной оси перед роговицей (рис. 3).

Рис. 3. Выпадение ТЭ железы у английского бульдога.

У некоторых пациентов выпячивание достаточно велико, чтобы вызвать кратковременный лагофтальм и последующий экспозиционный кератит. Причины выпячивания железы разнообразны и в основном связаны с той или иной формой хронического (наследственного) воспаления, которое приводит к увеличению железы, которое не только вывихивает железу, но и растягивает эластичные связки, которые обычно удерживают железу на месте.Выпавшие железы часто сначала появляются периодически, у молодых собак младше 5 лет, и часто сначала только в одном глазу. Если у пациента наблюдается острый пролапс или размер железы относительно невелик, изменение положения железы вручную является возможным вариантом с помощью местной анестезии и такого инструмента, как тканевые щипцы фон Грефе. Если можно успешно репозиционировать железу, а выработка слезы нормальная или низкая, то последующее лечение местными противовоспалительными средствами может помочь уменьшить воспаление.Мы предпочитаем наносить неополидекс на пораженный глаз 2-3 раза в день с последующим наблюдением за пациентом примерно через 3-4 недели. Если выработка слезы низкая, то циклоспорин (например, оптиммун) также можно применять два раза в день для уменьшения воспаления и улучшения выработки слезы. У большинства пациентов, чья железа заменяется вручную, эти железы со временем репролируются из-за структурных изменений связок, удерживающих железу, и сохранения / прогрессирования некоторой степени хронического активного воспаления.

Когда пролапс железы значительный и длительный, ручная замена не подходит, и хирургическое вмешательство часто является более разумным подходом для восстановления нормального положения железы. В литературе описано несколько вариантов восстановления железы, и нет ни одной процедуры, которая бы превосходила другие. Как и в любой другой выборной процедуре, ключом к успешной операции является знакомство и удобство с процедурой, которая лучше всего подходит для каждого конкретного хирурга. Цель лечения — изменить положение железы, чтобы она оставалась вне поля зрения и могла действовать как продуцент слезы, поддерживая здоровье глазной поверхности (рис. 4).

Рис. 4. Послеоперационное фото восстановления пролапса орбитальной железы.

Большинство используемых сегодня процедур включают фиксацию выпавшей железы и ее фиксацию на относительно неподвижной поверхности, что минимизирует вероятность повторного выпадения железы. Техника орбитального лавирования — один из традиционных методов (рис. 5). Нерассасывающийся шовный материал (например, нейлон 4-0) используется для закрепления железы на краю глазницы или периорбитальной ткани. Это физически прижимает железу к основанию никотиновых мышц и нижней орбите.Благодаря использованию нерассасывающейся нити процедура рассчитана на долгие годы, пока держится фиксирующий шов.

Рис. 5. Орбитальный край или периорбитальная фиксация пролапса железы третьего века

Еще один популярный способ восстановления выпавшей железы, разработанный здесь, в Энджелле, несколько десятилетий назад доктором Реей Морган, — это создание поддерживающего кармана для железы, приближая ее к задней поверхности никитанцев, надежно закапывая ее под поверхностью конъюнктивы nictitans таким образом, чтобы они могли функционировать (рис. 6).При этой процедуре используется рассасывающийся шов (например, викрил 5-0 или 6-0) для создания мягкого тканевого кармана, который будет удерживать железу и естественным образом прилегать к железе, чтобы он оставался на месте ниже поверхности задней конъюнктивы никтитанов. Эта процедура основана на образовании рубцовой ткани внутри кармана, которая удерживает железу на месте еще долго после растворения шва.

Рис. 6. Карманная техника Моргана

По желанию хирурга могут быть использованы модификации описанных методик.Например, у некоторых брахицефальных пород, а именно у английских бульдогов, я использую комбинацию орбитальной привязки и карманной техники из-за повышенной частоты рецидивов пролапса желез у этой породы. В литературе описаны и другие методы, в том числе относительно новый метод, созданный доктором Джоном Сапиенза, который прикрепляет железу с помощью шва к нижней прямой мышце, а также различные техники по надеванию карманов и закреплению железы. По возможности следует избегать полной резекции железы, поскольку она обеспечивает жизненно важную поверхностную влажность поверхности глаза.Удаление железы следует применять только в случаях неоплазии железы или серьезной травмы железы, когда она больше не жизнеспособна, например, если ткань некротизирована или оторвана от большинства ее прикреплений. Эти состояния встречаются крайне редко. В других редких случаях, когда имеет место продолжающийся, но значительный частичный репролапс после нескольких операций, я частично ампутировал железы, которые постоянно выпадают, но я подчеркиваю, что такие ситуации чрезвычайно редки, и во всех случаях мы стремимся сохранить железу на месте, если возможный.Есть несколько случаев, с которыми нам удалось справиться на протяжении многих лет, которые поступают к нам с удалением выпадения железы в молодом возрасте. У этих пациентов почти без исключения хроническая сухость глаз с повреждением роговицы и конъюнктивы, влияющим на комфорт и зрение.

В то время как хирургическое вмешательство является основной частью решения проблемы выпадения никтитанов, медикаментозная терапия является другой неотъемлемой частью, обеспечивающей успешный результат. После операции мы обычно используем как местные, так и системные лекарства для снятия воспаления и поддержки слезоотделения.Применение любых стероидов для местного применения следует прекратить как минимум на 2-4 недели после операции по мере заживления места операции. Электронный ошейник используется у пациентов с риском трения глаз или со значительным хроническим воспалением, а также у большинства брахицефалов. При плановом ремонте пролапса железы третьего века с минимальным предшествующим воспалением мы не используем электронные ошейники в послеоперационном периоде. Пероральные НПВП и местные антибиотики обычно используются в течение минимум двух недель, но часто требуется более длительный курс для пациентов со значительной сухостью или ранее существовавшим воспалением.Наш обычный план последующего наблюдения — это осмотр пациента через 10–14 дней после операции и еще раз через месяц после этого, а затем по мере необходимости. У пациентов, которые прошли технику периорбитальной фиксации, на коже под глазом есть один кожный шов, который будет удален в это время. Я напоминаю клиентам, что их питомец остается на страже на предмет сухости глаз, поэтому следует проводить как минимум ежегодную проверку уровня слез. У пациентов с хроническими кожными инфекциями, особенно на лице или складках лица, нередко принимают пероральные антибиотики в течение 7-10 дней, чтобы обеспечить наилучшее возможное заживление.Хронические осложнения после операции редки, но обычно включают хроническое или стойкое воспаление, повторное выпадение железы, изъязвление или инфекцию роговицы или реакцию на наложения швов. После операции задняя поверхность третьего века часто уменьшается, а третье веко менее подвижно, но в целом функция и косметический вид в целом очень хорошие. В некоторых случаях периорбитальной фиксации нижнее веко слегка опускается, но общая функция остается в норме.

Таким образом, пролапс железы третьего века является распространенным заболеванием придатков у собак. Есть несколько вариантов хирургической замены. Удаление выпавшей железы не рекомендуется, если нет опасений по поводу рака. Сопутствующее лечение является неотъемлемой частью до и послеоперационного ухода. Собаки с анамнезом пролапса железы третьего века должны находиться под наблюдением на протяжении всей жизни на предмет сухости глаз.

Для получения дополнительной информации об офтальмологической службе Angell, пожалуйста, посетите angell.орг / глаза . С доктором Биросом можно связаться для консультации или направления по телефону 617-541-5095 или [email protected]

Список литературы

Гелатт К.Н. И Гелатт Дж. П. (2011) Ветеринарная офтальмологическая хирургия . Эдинбург: Эльзевьер-Сондерс, 157–190.

Мур CP, Константинеску GM. Хирургия придатков. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract. 1997 Sep; 27 (5): 1011-66.

Дуган С.Дж., Северин Г.А., Хангерфорд Л.Л., Уайтли Х.Э., Робертс С.М.Клинико-гистологическая оценка выпавшей железы третьего века у собак. J Am Vet Med Assoc. , 15 декабря 1992 г .; 201 (12): 1861-7.

Sapienza JS, Mayordomo A, Beyer AM . Техника наложения шовного фиксатора вокруг места прикрепления вентральной прямой мышцы живота для замены выпавшей железы третьего века у собак: 100 собак Vet Ophthalmol 2014 Mar; 17 (2): 81-6

Стэнли Р.Г., Касван Р.Л. Модификация метода фиксации орбитального края для хирургической замены железы третьего века у собак. J Am Vet Med Assoc. , 15 ноября 1994 г .; 205 (10): 1412-4.

Plummer CE, Källberg ME, Gelatt KN, Gelatt JP, Barrie KP, Brooks DE . . Intranictitans tacking для замены выпавшей железы третьего века у собак. Vet Ophthalmol. июль-август 2008 г .; 11 (4): 228-33.

Prémont JE, Monclin S, Farnir F, Grauwels M. Техника перилимбального кармана для хирургической репозиции выпаденной никитальной железы у собак. Ветеринарная запись . 2012 сентябрь 8; 171 (10): 247.

Выпадение железы третьего века (вишневый глаз) — уход за глазами для животных

Выпадение железы третьего века или «вишневого глаза» — наиболее распространенное заболевание третьего века. Это наиболее часто встречается у щенков и обычно возникает из-за слабости прикреплений соединительной ткани, которые удерживают железу на месте. Эта слабость позволяет железе, которая обычно находится за третьим веком, подниматься вверх и становиться видимой. Выпущенная железа будет выглядеть как гладкая масса от розового до красного цвета, выступающая в нижнем внутреннем углу глаза.Это состояние может присутствовать в одном или обоих глазах.

Железа третьего века в значительной степени способствует образованию слезы. Следовательно, если это состояние не вылечить, хронический конъюнктивит (воспаление розовой ткани вокруг глаза) могут возникнуть выделения и низкое слезоотделение. Низкое слезоотделение может привести к рубцеванию роговицы, изъязвлениям, васкуляризации (кровеносные сосуды в роговице) или разрыву глаза. Некоторые из этих состояний могут привести к слепоте.

Лечение

В качестве метода выбора рекомендуется хирургическое изменение положения железы.Удаление железы почти никогда не рекомендуется в качестве лечения. Чтобы вернуть железу в нормальное положение, используются многие хирургические методы. Успешность хирургической репозиции у пациентов составляет 90-95%. Если у вашего питомца выпала только одна железа, ваш врач может порекомендовать профилактическую обработку другой железы.

Во время выписки у вашего питомца может быть частично зашито веко (а), чтобы защитить место операции. Если они есть, они будут удалены через 10-14 дней после операции.Елизаветинский или «конусный» ошейник также надевается после операции и рекомендуется до следующего осмотра вашего питомца. Ограниченная активность также рекомендуется после операции, чтобы снизить вероятность повторного пролапса железы.

Осложнения

Как и при любой хирургической процедуре, возможны осложнения, включая анестезиологические риски. Наиболее частым осложнением после хирургической репозиции железы третьего века является повторное выпадение железы. Это не ограничивается, но наиболее часто встречается у английского бульдога.Дополнительные осложнения возникают редко и включают конъюнктивит, воспаление третьего века, разрыв ткани или шва (расхождение раны), инфекции в области хирургического вмешательства, язвы роговицы (от поверхностных до глубоких) или рубцевание роговицы.

Если у вас есть дополнительные вопросы или опасения по поводу того, как избежать типичных проблем, пожалуйста, без колебаний звоните нам в Eye Care for Animals.

Вернуться на предыдущую страницу

Выпадение железы на третьем веке

Далее>

Выпадение железы — наиболее частое заболевание третьего века у собак.Его обычно называют «вишневый глаз» , потому что выпавшая железа выглядит как красная масса, которая выступает из-за третьего века. Выпадение железы третьего века чаще встречается у молодых собак и слишком часто встречается у некоторых пород, включая американских кокер-спаниелей и английских бульдогов.

Точная причина этого состояния неизвестна, но считается, что это связано со слабостью тканей, которые обычно прикрепляют железу к периорбите. Состояние может быть односторонним, но часто двусторонним, при этом железы выпадают в разное время.

Указатели лечения

Железа третьего века производит большую часть водянистой слезной пленки, примерно от 30% до 40%. Важно не вырезать или частично ампутировать выпавшую железу, потому что это может предрасполагать собаку к развитию сухого кератоконъюнктивита в более позднем возрасте. Породы, у которых чаще развивается выпадение железы третьего века, также относятся к тем же породам, у которых чаще развивается сухой кератоконъюнктивит.Следовательно, даже при успешной замене железы всем пораженным собакам следует проводить анализ слезы Ширмера на протяжении всей жизни.

Описано несколько хирургических процедур для изменения положения железы, которые обычно делятся на методы фиксации и кармана. Описанная здесь техника представляет собой модифицированную карманную технику Моргана. В оригинальной технике конъюнктивального кармана выполняется конъюнктивэктомия и заделываются шовные узлы, но при этой процедуре конъюнктивэктомия устраняется, и узлы помещаются на переднюю поверхность третьего века, чтобы предотвратить возможную травму роговицы.Нажмите здесь, чтобы посмотреть, как доктор Рэнкин применяет этот хирургический метод.

Преимущество модифицированной техники кармана Моргана заключается в том, что она позволяет третьему веку нормально двигаться после операции, тогда как некоторые процедуры закрепления ограничивают движение третьего века, поскольку оно прикреплено к прямой мышце или периорбитальной ткани глазницы. обод. Если третье веко не может нормально двигаться, это может снизить его способность защищать роговицу и распространять прекорнеальную слезную пленку.

Рецидив заболевания возможен, даже если операция была проведена правильно, особенно у собак крупных или гигантских пород.

Обратите внимание, что некоторые ветеринары рекомендуют перед операцией использовать кортикостероиды местного действия, чтобы уменьшить воспаление и отек железы. В целом, я не рекомендую использовать кортикостероиды местного действия до или после операции, потому что я обеспокоен тем, что это может замедлить заживление места разреза.

Щелкните «Далее», чтобы прочитать пошаговое руководство по этой процедуре.

<Назад | Далее>

Расходные материалы

• Два зажима Грефе или противомоскитные кровоостанавливающие средства

• Зеркало для век

• Ручка для лезвия Bard-Parker и лезвие № 15

• Щипцы Бишопа-Хармона

• Тенотомия Стивенса

• Тенотомия Стивенса

• Иглодержатели Кастровьехо

• Полиглактин 5-0 или 6-0 шовный материал 910

Шаг 1

Поместите собаку в положение лежа на груди.После подготовки глаза разбавленным раствором повидон-йода (разведение 1:50) и промывания глаза стерильным физиологическим раствором или раствором для промывания глаз поместите зеркало для век, чтобы втянуть веки. Поместите фиксирующие щипцы Грефе или нерассасывающиеся фиксирующие нити на медиальный и латеральный края третьего века и выверните третье веко, чтобы обнажить конъюнктивальную поверхность глазного яблока.

<Назад | Далее>

Шаг 2

Сделайте криволинейный разрез дистальнее ( см. Рисунок выше ) и проксимальнее ( см. Рисунок ниже ) выпавшей железы с помощью метки No.15 лезвие, но не соединяйте разрезы. Внутри и сбоку должно быть небольшое отверстие, чтобы слезы могли вытекать из кармана. На приведенной ниже иллюстрации меньшего размера показано, где должны быть надрезы.

<Назад | Далее>

Step 3

Используя щипцы Bishop Harmon, возьмитесь за край дистального разреза конъюнктивы и ножницами для тенотомии осторожно приподнимите бульбарную конъюнктиву от подлежащей ткани к ведущему краю третьего века для облегчения наложения швов. разрез.

<Назад | Далее>

Step 4

Создайте карман в проксимальной части третьего века с помощью ножниц для тенотомии. Карман должен быть достаточно большим, чтобы сальник можно было легко поместить в него перед закрытием разрезов.

<Назад | Далее>

Шаг 5

Завяжите фиксирующий узел (рассасывающийся шов 5-0 или 6-0, такой как полиглактин 910) на передней поверхности третьего века (

см. Иллюстрации выше

), и проведите нитью через заднюю поверхность (

см. рисунок ниже

).

<Назад | Далее>

Step 6

Сшейте наружные разрезы вместе простым непрерывным рисунком, начиная с медиального или латерального протяжения бульбарного разреза конъюнктивы. Оставьте отверстие как медиально, так и латерально, чтобы предотвратить образование кисты и обеспечить дренаж слезы. (Некоторые хирурги рекомендуют размещать инвертирующий образец, такой как образец Кушинга, после первоначального простого непрерывного образца.)

<Назад | Далее>

Шаг 7

Достигнув противоположного конца разреза, пропустите иглу через третье веко и поместите фиксирующий узел на переднюю поверхность третьего века, чтобы шовный материал не соприкасался с роговицей.Если также накладывается инвертирующий шов, узлы следует закрепить на передней поверхности третьего века.

<Назад | Начало>

Послеоперационный уход

После операции введите местный офтальмологический антибиотик широкого спектра действия ( например, неомицин, полимиксин B и глазная мазь с бацитрацином или офтальмологический раствор неомицина, полимиксина B и грамицидина) раз в день в течение 7–14 дней и пероральные нестероидные противовоспалительные препараты в течение нескольких дней.

Большинству собак в послеоперационном периоде не требуется елизаветинский ошейник, но если пациент трется о глаз или чувствует себя неудобно, елизаветинский ошейник следует носить в течение семи — 14 дней. Швы снимать не нужно, и разрез обычно заживает в течение двух недель.

Выступ третьего века у кошек

Обзор выпячивания третьего века у кошек

Выпячивание, выпадение или возвышение третьего века, иногда называемое «вишневым глазом», относится к аномальному возвышению гладкого внутреннего века, расположенного между роговицей и внутренним углом век, ближайшим к носу.Третье веко (TE) обычно отведено под веки и едва заметно. Третье веко также иногда называют перепонкой nictitans или мигательной перепонкой.

Ниже приводится обзор информации о выпячивании третьего века у кошек, сопровождаемый подробной информацией о диагнозе и вариантах лечения.

Причины выпячивания третьего века у кошек

Многочисленные заболевания, поражающие глаз, TE и мягкие ткани за глазом, могут привести к выпячиванию TE.Следовательно, выпячивание TE представляет собой неспецифический симптом офтальмологического заболевания, который требует дальнейшей диагностической оценки.

Причины выпячивания ТЭ делятся на несколько категорий:

• Снижение или потеря функции нервного питания гладких мышц ТЕ и мышц, окружающих глазное яблоко, из-за некоторых неврологических или системных заболеваний
• Расслабление мышц вокруг глазного яблока, которые удерживают ТЕ в втянутом положении, от приема транквилизаторов, плохого физического здоровья и т. Д.
• Ослабление связки железы третьего века с вторичным увеличением и пролапсом железы (также известное как вишневый глаз)
• Опухоли, кисты или воспалительные заболевания TE
• Любой источник глазной (глазной) боли, который стимулирует втягивание глаза глубже в орбиту (костная полость в черепе или глазнице)
• Любая причина посадки глаза глубже в костную впадину, например, из-за обезвоживания, потери веса или изменений структур за глазом
• Глаз необычно маленького размера.Маленькие глаза могут возникать как врожденные врожденные дефекты или могут возникать в результате уменьшения глаза после тяжелой травмы или воспаления.
• Наличие образования, такого как опухоль, киста, инфекция или воспаление в орбите, и толкающее глаз и ТЕ вперед

На что обращать внимание на

• Увеличенное выступание и возвышение гладкой внутренней мембраны, расположенной во внутреннем углу век
• Другие признаки зависят от причины выпадения.Они могут включать косоглазие, слезотечение, изменение размера зрачка, изменение размера или положения глазного яблока, изменение цвета третьего века и деформации третьего века.
• Состояние может поражать одно или оба третьих века.

Диагностика выпячивания третьего века у кошек

Диагностические тесты могут включать одно или несколько из следующего:

• Полный анамнез и медицинский осмотр
• Полное офтальмологическое обследование, включая тестирование зрачковых световых рефлексов, тест на слезы Ширмера, окрашивание роговицы флуоресцеином, тонометрию для измерения давления внутри глаза и исследование внутренней части глаза под увеличением.Ваш ветеринар может направить вашу кошку к ветеринарному офтальмологу для дальнейшего обследования с использованием специальных инструментов.
• Само третье веко можно исследовать с помощью щипцов после применения местного анестетика.
• Неврологическое обследование для оценки наличия неврологического заболевания
• Полный анализ крови (CBC) и биохимические тесты сыворотки для оценки основной причины и выявления любых связанных проблем
• Рентгеновский снимок черепа для определения наличия проблем с костями орбиты или пазухи
• Ультразвуковое исследование глаза и мягких тканей глазницы за глазом
• Специализированные методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) глаза, орбиты и мозга

Лечение выпячивания третьего века у кошек

Для успешного лечения требуется точный диагноз причины.Симптоматическая терапия не может быть начата до тех пор, пока не будет определена точная причина повышения TE.

Домашний уход за выпячиванием третьего века у кошек

Зрение обычно не ухудшается, если третье веко не закрывает более половины глаза. Однако основная причина выпадения может повлиять на зрение. Оставьте своего питомца в безопасном месте, пока не будет определена причина проблемы.

Не принимайте лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как Visine® или другие офтальмологические средства, предназначенные для «уменьшения покраснения глаз» или раздражения, потому что эти лекарства редко помогают решить проблему и могут затруднить диагностику причины.

Подробная информация о выступе третьего века у кошек

Возвышение, выпадение или выпячивание третьего века (перепонка nictitans, мигательная перепонка) относится к аномальному возвышению гладкого внутреннего века, которое расположено между роговицей и внутренним углом век, ближайшим к носу. Третье веко (TE) обычно отведено под веки и едва заметно. Способность перемещать ТЕ у большинства животных непроизвольна; однако у кошек есть некоторый контроль над движением этой мембраны.

Многочисленные заболевания, поражающие глаз, ткани орбиты за глазом и неврологические функции вокруг глаза, могут привести к выпячиванию TE. Кроме того, это состояние могут быть вызваны некоторыми системными заболеваниями и лекарствами. Следовательно, выпячивание TE у животного представляет собой неспецифический симптом, который требует дальнейшего диагностического обследования ветеринаром для определения его точной причины.

Неврологические причины выпадения третьего века включают следующие:

• Синдром Хорнера — это неврологическое заболевание, которое возникает из-за дисфункции симпатических нервов глаза.Симпатическая нервная система контролирует многие железистые и непроизвольные функции в организме. Выпадение третьего века — один из четырех клинических признаков синдрома Хорнера. Синдром Хорнера обычно поражает только один глаз за раз.
• Повреждение черепных нервов III или VI, контролирующих мышцы вокруг глаза и позади него, может привести к выпячиванию TE на пораженной стороне, но повреждение этих нервов случается редко.
• Дизавтономия — еще одно крайне редкое неврологическое заболевание, которое вызывает широко распространенную дисфункцию вегетативной нервной системы, приводящую к двустороннему расширению зрачков, снижению слезоотдачи и выпячиванию TE, в дополнение к серьезным системным симптомам.Это заболевание было впервые описано у кошек в Англии, а у кошек в Соединенных Штатах это заболевание редко диагностируется.
• Столбняк (тризм) — это инфекция, вызванная клостридиальными бактериями, вырабатывающими нейротоксин. Эти бактерии обычно попадают в организм через какую-либо рану. Этот нейротоксин вызывает сильную ригидность мышц, судороги и паралич. Наиболее заметным офтальмологическим (глазным) признаком является двустороннее выпячивание третьего века. К счастью, столбняк у кошек встречается очень редко.

  К системным причинам выпячивания третьего века относятся следующие:

• Двустороннее выпячивание третьих век у кошек может происходить спонтанно и известно как (синдром Хауза). Хотя точная причина синдрома Хауза неизвестна, считается, что он связан с некоторыми легкими желудочно-кишечными проблемами, такими как ротавирусная или паразитарная инвазия. Эти кишечные проблемы могут повлиять на симпатические нервы глаза, что приведет к частичному или обширному выпячиванию ТЕ.Это состояние часто проходит спонтанно в течение 3-4 недель.
• Транквилизация некоторыми лекарствами может привести к двустороннему выпячиванию TE.
• У домашних животных с серьезными физическими заболеваниями может развиться выпячивание TE из-за расслабления мышц вокруг глаза или обезвоживание и потеря веса из-за погружения глаза в глазницу.

  К заболеваниям третьего века, которые могут привести к выпячиванию, относятся следующие:

• Выпадение / выпячивание слезной железы TE (также называемой «вишневым глазом») изменяет положение и форму третьего века.
• Опухоли, поражающие TE или железу TE, такие как лимфома или плоскоклеточный рак, могут привести к увеличению и выпячиванию TE.
• Травма или разрывы ТЕ могут вызвать воспаление и отек ТЕ.
• Инородное тело, попавшее в ТЕ или за ним, может вызвать воспаление, инфекцию и боль с выпячиванием ТЕ.

  Заболевания, вызывающие выпячивание TE из-за боли в глазах, включают следующее:

• Энтропион (закатывание век внутрь) или ненормальный рост ресниц, вызывающий раздражение конъюнктивы и роговицы
• Изъязвление роговицы, инородное тело, разрыв или проникающая травма
• Травмы век и структур вокруг глаза
• Сухой кератоконъюнктивит (синдром сухого глаза), вызывающий дискомфорт в глазах
• Ирит и передний увеит (воспаление радужной оболочки и близлежащих тканей)
• Острая глаукома (внезапное повышение давления в глазу)
• Вывих переднего хрусталика (вывих хрусталика в переднюю камеру глаза)

  Заболевания, которые влияют на размер или положение глаза и приводят к выпячиванию TE, включают следующее:

• Сморщивание глазного яблока с течением времени в результате длительного хронического заболевания глаза называется туберкулезом глазного яблока.Когда глазное яблоко сжимается, TE пассивно перемещается вверх по глазу.
• Микрофтальм (врожденный маленький глаз), присутствующий при рождении
• Сильное обезвоживание или потеря веса, вызывающие относительное сокращение мягких тканей за глазом, что приводит к опусканию глаза в пределах орбиты
• Уменьшение орбитального жира и мышц, связанное с преклонным возрастом или каким-либо заболеванием орбиты, приводящее к более глубокому посажению глаза
• Опухоли или кисты, растущие в пределах орбиты, которые перемещают глаз и TE вперед
• Абсцессы или инфекции мягких тканей с отеком орбиты и движением глаза вперед и TE

Подробная информация о диагностике протрузии третьего века у кошек

Диагностические тесты могут включать одно или несколько из следующего:

• Полный анамнез и медицинский осмотр
• Полное офтальмологическое обследование, включая тестирование зрачковых световых рефлексов, тест на слезы Ширмера, окрашивание роговицы флуоресцеином, тонометрию для измерения давления внутри глаза и исследование внутренней части глаза под увеличением.Ваш ветеринар может направить вашу кошку к ветеринарному офтальмологу для дальнейшего обследования с использованием специальных инструментов.
• Само третье веко можно исследовать с помощью щипцов после применения местного анестетика.
• Неврологическое обследование для оценки наличия неврологического заболевания
• Полный анализ крови (CBC) и биохимические тесты сыворотки для оценки основной причины и выявления любых связанных проблем
• Рентгеновский снимок черепа для определения наличия проблем с костями орбиты или пазухи
• Ультразвуковое исследование глаза и мягких тканей глазницы за глазом
• Специализированные методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) глаза, орбиты и мозга
• Фармакологическое исследование с использованием местных лекарств для помощи в постановке диагноза синдрома Хорнера и дизавтономии
• Тонкоигольная аспирация или биопсия (образец ткани) аномальных образований / опухолей с участием TE и орбиты может помочь в диагностике опухоли TE или кисты

Подробная информация о лечении выпячивания третьего века у кошек

• Окончательная терапия выпячивания TE зависит от точного определения причины проблемы.Существует множество возможных причин повышения TE; поэтому важно определить конкретную причину, чтобы обеспечить соответствующее лечение.
• Не принимайте лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как Visine® или другие офтальмологические средства, предназначенные для «уменьшения покраснения глаз» или раздражения, потому что эти лекарства редко помогают решить проблему и могут затруднить диагностику причины.

Условия третьего века Информационный бюллетень

Что такое третье веко?

У собак и кошек есть дополнительное веко, называемое «третьим веком», или мигательная перепонка, или мигательная перепонка, во внутреннем углу глаза.

Третье веко представляет собой треугольную мембрану из конъюнктивальной ткани, которая проходит по поверхности глаза для защиты и распределения слезной пленки; у него также есть одна из самых важных слезных желез, прикрепленных к его основанию.

Молодые собаки, обычно в возрасте от 12 до 18 месяцев, могут страдать от двух распространенных заболеваний третьего века. Они описаны ниже и могут потребовать лечения окулиста-ветеринара.

«Вишневый глаз»

Вишневый глаз — это разговорный термин для описания выпадения железы третьего века из его нормального положения, так что он выглядит как розовая или красноватая гладкая масса над краем третьего века.Когда железа находится в неправильном положении, она не функционирует нормально, а также может вызывать небольшой дискомфорт, конъюнктивит и выделения из глаз. В некоторых случаях железа сильно воспаляется, краснеет и увеличивается в размерах. Хотя есть несколько желез, ответственных за общее производство слезы в глазу, считается, что железа третьего века является наиболее важной для выработки слез, чтобы поверхность глаза оставалась влажной. Исторически выпавшая железа удалялась, но в настоящее время рекомендуется заменить ее.Если железа удалена, у глаза повышается риск развития «сухого глаза» из-за низкой выработки слезы, что требует медицинского лечения на протяжении всей оставшейся жизни животного.

Скрученный хрящ или выворот хряща

Это заболевание встречается реже, чем «вишневый глаз», и поражает молодых собак гигантской породы, обычно в фазе быстрого роста.Третье веко имеет внутри Т-образный хрящ, обеспечивающий некоторую жесткость. Одна небольшая область T растет ненормально быстро, так что хрящ становится изогнутым, вывернутым или «скрученным». Это приводит к тому, что все третье веко прокручивается так, что в углу глаза оно выглядит как розовая или красноватая масса. Скрученный хрящ может выглядеть очень похожим на «вишневый глаз», и может потребоваться обследование под общей анестезией, чтобы различить различные состояния.

Как и в случае с «вишневым глазом», не существует медицинского лечения для исправления аномального хряща, и требуется операция.Операция проста, поскольку аномальная часть хряща идентифицируется, рассекается и полностью удаляется. Рецидив в том же глазу маловероятен.

Что включает в себя операция?

Вашему питомцу потребуется общий наркоз для операции, и он обычно остается на ночь.Все наложенные швы будут растворимы, поэтому снимать шов нет необходимости. Может потребоваться воротник Buster или легкая повязка для ног, чтобы предотвратить самотравмы области глаз в течение первых нескольких дней после операции.

Последующее лечение

Глазные капли или мазь с антибиотиком и / или противовоспалительным действием будут прописаны на 7-10 дней.Также обычно назначают пероральные препараты на 5-10 дней.

Отдых рекомендуется в течение первых 5-7 дней. Следует избегать купания или купания в области головы в течение первых 14 дней. Третье веко может казаться более заметным в течение нескольких дней, но в большинстве случаев это проходит.

Некоторые породы предрасположены к развитию обоих состояний либо одновременно, либо в течение нескольких месяцев после появления первых симптомов.Оба состояния могут повлиять на один или оба глаза, хотя обычно существует задержка между поражением первого и второго глаза.

Если вас беспокоит здоровье вашего питомца, вам следует обратиться к ветеринарному врачу.

Выступ третьего века у собак

Обзор выпячивания третьего века у собак

Выпячивание, выпадение или приподнятие третьего века относится к аномальному возвышению гладкого внутреннего века, которое расположено между роговицей и внутренним углом век, ближайшим к носу.Третье веко (TE) обычно отведено под веки собаки и едва заметно. Третье веко также иногда называют перепонкой nictitans или мигательной перепонкой.

Многочисленные заболевания, поражающие глаз, TE и мягкие ткани за глазом, могут привести к выпячиванию TE. Таким образом, выпячивание TE представляет собой распространенный, но неспецифический симптом офтальмологического заболевания, который требует дальнейшей диагностической оценки.

Причины выпячивания TE делятся на одну из нескольких категорий:

• Снижение или потеря функции нервного питания мышц ТЕ и мышц, окружающих глазное яблоко, из-за некоторых неврологических заболеваний
• Расслабление мышц вокруг глазного яблока (которые удерживают ТЕ в втянутом положении) от приема транквилизаторов, плохого физического здоровья и т. Д.
• Ослабление связки железы третьего века с вторичным увеличением и выпадением железы (также известное как вишневый глаз)
• Опухоли, кисты или воспалительные заболевания TE
• Любой источник глазной (глазной) боли, который стимулирует втягивание глаза глубже в орбиту (костная полость в черепе или глазнице)
• Любая причина посадки глаза глубже в костную впадину, например, из-за обезвоживания, потери веса или изменений структур за глазом
• Глаз необычно маленького размера.Маленькие глаза могут возникать как врожденные врожденные дефекты или могут возникать в результате уменьшения глаза после тяжелой травмы или воспаления.
• Наличие образования, такого как опухоль, киста, инфекция или воспаление в орбите, и толкающее глаз и TE вперед

Что смотреть

• Увеличенное выступание и возвышение гладкой внутренней мембраны, расположенной во внутреннем углу век
• Другие признаки зависят от причины выпадения.Они могут включать косоглазие, слезотечение, изменение размера зрачка, изменение размера или положения глазного яблока, изменение цвета третьего века и деформации третьего века.
• Состояние может поражать одно или оба третьих века.

Диагностика протрузии третьего века у собак

Диагностические тесты могут включать одно или несколько из следующего:

• Полный анамнез и медицинский осмотр
• Полное офтальмологическое обследование, включая тестирование зрачковых световых рефлексов, тест на слезы Ширмера, окрашивание роговицы флуоресцеином, тонометрию для измерения давления внутри глаза и исследование внутренней части глаза под увеличением.Ваш ветеринар может направить вашу собаку к ветеринарному офтальмологу для дальнейшего обследования с использованием специальных инструментов.
• Само третье веко можно исследовать с помощью щипцов после применения местного анестетика.
• Неврологическое обследование для оценки наличия неврологического заболевания
• Полный анализ крови (CBC) и биохимические тесты сыворотки для оценки основной причины и выявления любых связанных проблем
• Рентгенограммы черепа Рентгеновские снимки для определения наличия проблем с костной орбитой или пазухой
• Ультразвуковое исследование глаза и мягких тканей глазницы за глазом
• Специализированные методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) глаза, орбиты и мозга

Лечение выпячивания третьего века у собак

Успешное лечение зависит исключительно от точного диагноза.

Никакая симптоматическая терапия не может быть начата до тех пор, пока не будет определена точная причина повышения TE.

Домашний уход за собаками с выступом третьего века

Зрение обычно не ухудшается, если третье веко не покрывает более 1/2 глаза. Однако основная причина выпадения может повлиять на зрение. Оставьте своего питомца в безопасном месте, пока не будет определена причина проблемы.

Не принимайте лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как Visine® или другие офтальмологические средства, предназначенные для «уменьшения покраснения глаз» или раздражения, потому что эти лекарства редко помогают решить проблему и могут затруднить диагностику причины.

Подробная информация о выступе третьего века у собак

Возвышение, выпадение или выпячивание третьего века (перепонка nictitans, мигательная перепонка) относится к аномальному возвышению гладкого внутреннего века, которое расположено между роговицей и внутренним углом век, ближайшим к носу. Третье веко (TE) обычно отведено под веки и едва заметно. Способность перемещать ТЕ непроизвольна у большинства животных, за исключением птиц и большинства рептилий.

Причины выпячивания третьего века у собак

Многочисленные заболевания, поражающие глаз, ткани орбиты за глазом и неврологические функции вокруг глаза, могут привести к выпячиванию TE. Кроме того, это состояние могут быть вызваны некоторыми системными заболеваниями и лекарствами. Следовательно, выпячивание TE у животного представляет собой неспецифический симптом, который требует дальнейшего диагностического обследования ветеринаром для определения его точной причины.

Неврологические причины выпадения третьего века включают следующие:

• Синдром Хорнера — это неврологическое заболевание, которое возникает из-за дисфункции симпатических нервов глаза.Симпатическая нервная система контролирует многие железистые и непроизвольные функции в организме. Выпадение третьего века — один из четырех клинических признаков синдрома Хорнера. Синдром Хорнера обычно поражает только один глаз за раз.
• Повреждение черепных нервов III или VI, контролирующих мышцы вокруг глаза и позади него, может привести к выпячиванию TE на пораженной стороне, но повреждение этих нервов случается редко.
• Дизавтономия — еще одно редкое неврологическое заболевание, которое вызывает широко распространенную дисфункцию вегетативной нервной системы, приводящую к двустороннему расширению зрачков, снижению слезоотдачи и выпячиванию ТЕ, помимо серьезных системных симптомов.Это заболевание встречается в основном у сельских собак в некоторых районах Среднего Запада Соединенных Штатов, таких как Канзас, Миссури и Оклахома.
• Столбняк (тризм) — это инфекция, вызванная клостридиальными бактериями, вырабатывающими нейротоксин. Эти бактерии обычно попадают в организм через какую-либо рану. Этот нейротоксин вызывает сильную ригидность мышц, судороги и паралич. Наиболее заметным офтальмологическим (глазным) признаком является двустороннее выпячивание третьего века. К счастью, столбняк у собак встречается нечасто.

  К системным причинам выпячивания третьего века относятся следующие:

• Транквилизация некоторыми лекарствами может привести к двустороннему выпячиванию TE.
• У домашних животных с серьезными физическими заболеваниями может развиться выпячивание TE из-за расслабления мышц вокруг глаза или обезвоживание и потеря веса из-за погружения глаза в глазницу.

  К заболеваниям третьего века, которые могут привести к выпячиванию, относятся следующие:

• Выпадение / выпячивание слезной железы TE (также называемой «вишневым глазом») изменяет положение и форму третьего века.
• У собак оптическая иллюзия выпячивания ТЕ может возникать, когда один ТЕ не имеет пигментации и выглядит розовым или белым, а другой ТЕ имеет темно-коричневый или черный пигмент по свободному краю.
• Выворот (скручивание наружу) хряща внутри ТЕ в результате врожденного порока развития может изменить положение ТЕ.
• Киста (небольшой мешочек, содержащий жидкость) железы ТЕ (очень редко) может изменить положение ТЕ.
• Опухоли могут поражать TE или железу TE, например аденокарцинома, гемангиосаркома и лимфосаркома
• Травма или разрывы ТЕ могут вызвать воспаление и отек ТЕ.
• Фолликулярный конъюнктивит, аллергия или воспаление конъюнктивы, связанное с окружающей средой, может включать TE.
• Инородное тело, попавшее в ТЕ или за ним, может вызвать воспаление, инфекцию или боль с выпячиванием ТЕ.
• Узловой гранулематозный эписклерит или узловой фасциит — тяжелое воспалительное заболевание, которое может поражать TE и изменять как его форму, так и положение.
• Инфильтрация плазматических клеток (миграция определенного типа лейкоцитов) TE вызывает утолщение, отек и депигментацию.

  Заболевания, вызывающие выпячивание TE из-за боли в глазах, включают следующее:

• Энтропион (закатывание век внутрь) или ненормальный рост ресниц, вызывающий раздражение конъюнктивы и роговицы
• Изъязвление роговицы, инородное тело, разрыв или проникающая травма
• Травмы век и структур вокруг глаза
• Сухой кератоконъюнктивит или синдром сухого глаза, вызывающий дискомфорт в глазах
• Ирит и передний увеит (воспаление радужной оболочки и близлежащих тканей)
• Острая глаукома (внезапное повышение давления в глазу)
• Вывих переднего хрусталика (вывих хрусталика в переднюю камеру глаза)

  Заболевания, которые влияют на размер или положение глаза и приводят к выпячиванию TE, включают следующее:

• Сморщивание глазного яблока с течением времени в результате длительного хронического заболевания глаза называется туберкулезом глазного яблока.Когда глазное яблоко сжимается, TE пассивно перемещается вверх по глазу.
• Микрофтальм (врожденный маленький глаз), присутствующий при рождении
• Сильное обезвоживание или потеря веса, вызывающие относительное сокращение мягких тканей за глазом, что приводит к опусканию глаза в пределах орбиты
• Уменьшение орбитального жира и мышц, связанное с преклонным возрастом или каким-либо хроническим заболеванием орбиты, приводящее к более глубокому посажению глаза
• Опухоли или кисты, растущие в пределах орбиты, которые перемещают глаз и TE вперед
• Абсцессы или инфекции мягких тканей с отеком орбиты и движением глаза вперед и TE

Углубленная диагностика выступов третьего века у собак

Диагностические тесты могут включать одно или несколько из следующего:

• Полный анамнез и медицинский осмотр
• Полное офтальмологическое обследование, включая тестирование зрачковых световых рефлексов, тест на слезы Ширмера, окрашивание роговицы флуоресцеином, тонометрию для измерения давления внутри глаза и исследование внутренней части глаза под увеличением.Ваш ветеринар может направить вашу собаку к ветеринарному офтальмологу для дальнейшего обследования с использованием специальных инструментов.
• Само третье веко можно исследовать с помощью щипцов после применения местного анестетика.
• Неврологическое обследование для оценки наличия неврологического заболевания
• Полный анализ крови (CBC) и биохимические тесты сыворотки для оценки основной причины и выявления любых связанных проблем
• Рентгеновский снимок черепа для определения наличия проблем с костями орбиты или пазухи
• Ультразвуковое исследование глаза и мягких тканей глазницы за глазом
• Специализированные методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) глаза, орбиты и мозга
• Фармакологическое исследование с использованием местных лекарств для помощи в постановке диагноза синдрома Хорнера и дизавтономии
• Тонкоигольная аспирация или биопсия (образец ткани) аномальных образований / опухолей с участием TE и орбиты может помочь в диагностике опухоли TE или кисты

Углубленное лечение собак с выступом третьего века

У собак с одним пигментированным и одним непигментированным TE оптическая иллюзия заставляет непигментированный TE казаться выступающим или «приподнятым».«Отсутствие пигментации не вызывает проблем и не требует лечения.

Окончательное лечение выпячивания TE зависит от точного определения причины проблемы. Существует множество возможных причин повышения TE; Следовательно, важно определить конкретную причину, чтобы обеспечить соответствующее лечение.

Не принимайте лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как Visine® или другие офтальмологические средства, предназначенные для «уменьшения покраснения глаз» или раздражения, потому что эти лекарства редко помогают решить проблему и могут затруднить диагностику причины.

.